Анамнез поперекового болю. Об'єктивне обстеження при поперекового болю.
Гострий біль в попереково-крижової області. В процесі збору анамнезу необхідно визначити, передувала травма появи болів в спині? Також потрібно з'ясувати, чи є будь-які «тривожні ознаки», які свідчать про більш важких захворюваннях хребта. Наступні симптоми і дані анамнезу повинні насторожити лікаря відносно більш важкої патології, ніж «механічна» повторюється біль у попереково-крижової області: нічна біль, лихоманка, судоми м'язів спини, слабкість і оніміння ноги; дисфункція сечового міхура або кишечника; травма у пацієнта, що страждає на остеопороз; зниження маси тіла; сонливість; біль в спині у дитини; недавно перенесена бактеріальна інфекція; злоякісні новоутворення в анамнезі; вживання наркотиків в анамнезі; юридичні претензії щодо втрати працездатності або судові розгляди.
Патологія поперекового диска з явищами ішіасу. Пацієнт з ішіасом зазвичай відзначає біль в спині протягом декількох днів, і лише потім починається іррадіація болю в ногу. При захворюваннях дисків L4-L5 і L5-S1 біль в попереково-крижової області супроводжується відчуттям печіння в сідницях і болями по заднелатеральной поверхні всієї кінцівки, частково зменшується при ходьбі. Також може бути оніміння або пощипування стопи або пальців. При менш поширеною патології диска L3-L4 біль з'являється в паху і передньої поверхні стегна. Іноді захворювання відразу починається з ішіасу. Двостороння біль в ногах і порушення функції тазових органів підтверджують значне випадання диска.
Стеноз хребетного каналу на рівні поперекового відділу хребта. При цій патології дані анамнезу важливіші, ніж дані огляду. В основному пацієнти скаржаться на дискомфорт, оніміння в спині і нозі або незручності при стоянні і ходьбі. Симптоми зменшуються в спокої або нахилі тулуба вперед. Симптоми з нижніх кінцівок зазвичай асиметричні. Іноді у пацієнта спостерігається клінічна картина чистого ішіасу.
Об'єктивне обстеження при поперекового болю.
Гострий біль в попереково-крижової області. Обстеження пацієнта з гострим болем у попереково-крижової області має починатися з огляду та пальпації нижній частині спини. Може бути виявлений спазм паравертебральних м'язів. У більшості випадків болю в спині механічного характеру тест з підняттям випрямленою ноги викликає тільки біль в спині. Поява болю в нозі і спині при виконанні тесту з підняттям випрямленою ноги, а також виявлені при неврологічному огляді симптоми випадання функції нервів нижньої кінцівки свідчать про здавленні корінця або кінського хвоста. Неврологічний огляд повинен включати оцінку здатності пацієнта до виконання ходіння на п'ятах і пальцях стоп, присідань, визначення тильного згинання стопи і пальців, тестування сили чотириголового м'яза. При загальному огляді необхідно проводити пальпацію живота для виключення аневризми черевної аорти і ректальне дослідження.
Патологія поперекового диска з явищами ішіасу. Пацієнт ходить повільно, обережно, з легким нахилом тулуба вперед. Напруга паравертебральних м'язів може бути причиною зменшення обсягу рухів в спині, а асиметричне напруга м'язів - призводити до розвитку сколіозу. Пацієнту зручніше стояти або лежати, ніж сидіти. Найбільш зручним для хворого є положення лежачи на непораженной стороні зі злегка зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах болючою ногою. Біль часто посилюється при виконанні проби Вальсальви.
Тест з підняттям випрямленою ноги важливий для діагностики патології поперекового диска. Пацієнт лежить на спині, нога розігнути в колінному суглобі, а гомілковостопний суглоб знаходиться в положенні підошовного згинання. Лікар повільно піднімає ногу пацієнта. У нормі кінцівку може бути піднята до 90 градусів без дискомфорту або з легким натягом підколінних м'язів. Коли нервовий корінець здавлений розірваним диском, підняття випрямленою ноги обмежена і викликає біль в нозі і спині. Біль посилюється при виконанні тильного згинання стопи. У більшості випадків тест підняття випрямленою ноги позитивний тільки на стороні розриву диска. Біль в ураженій кінцівці при піднятті здорової ноги є ознакою розриву диска зі здавленням нервового корінця.
Тестування рухових функцій направлено на дослідження найбільш часто вражає нервових корінців. Компресія нервового корінця L5 може призводити до слабкості тильного розгинача стопи і великого пальця (передня великогомілкова м'яз і довгий розгинач першого пальця). Коли компресія виражена значно, у пацієнта може спостерігатися звисаюча стопа. Компресія нервового корінця S1 може призводити до слабкості підошовного згинання, що важко визначити, якщо пацієнт знаходиться в лежачому положенні. Підошовне згинання необхідно перевіряти, коли пацієнт короткочасно стоїть на пальцях ніг. Поразка L4 може викликати зниження сили чотириголового м'яза. Пацієнт може відчувати відчуття нестійкості в нозі при ходьбі. Патологія диска L3-L4 викликає зниження колінного рефлексу, а диска L5-S1 - гомілковостопного рефлексу.
Зниження чутливості. пов'язане з розривом диска, рідко зустрічається в чітко визначених зонах. Розрив диска L5-S1 може викликати відносне зниження больової чутливості по латеральному краю стопи і п'ятого пальця. Розрив диска L4-L5 може викликати гіпоалгезіі по тильній поверхні стопи і першого пальця. Розрив диска L3-L4 може викликати зниження чутливості по передній поверхні стегна і гомілки.
Стеноз хребетного каналу на рівні поперекового відділу хребта. Неврологічний огляд нижніх кінцівок в спокої може виявитися малоінформативною. Іноді можна виявити помірне порушення функції нервового корінця, наприклад оніміння і слабкість в зоні іннервації L5.