Анафілактичний шок - алергічна реакція негайного типу, що виникає при повторному введенні в організм алергену. Це одне з найбільш важких проявів алергії, за швидкістю розвитку і тяжкості він не має собі рівних.
Причини виникнення. Анафілактичний шок може розвинутися при введенні в організм лікарських препаратів, застосуванні методів специфічної алергологічної діагностики і використанні рентгенконтрастних речовин. У дуже рідкісних випадках шоковий стан може бути як прояв харчової алергії або як реакція на укуси комах. Описані випадки розвитку анафілактичного шоку від впливу холоду. Що стосується лікарських препаратів, то майже будь-який з них може сенсибилизировать організм і викликати анафілактичний шок. Найбільш часто така реакція з'являється на антибіотики, особливо пеніцилін. Роздільна доза препарату, що викликає анафілактичний шок, може бути мізерно мала. Тому нерідко навіть внутрішкірна проба на антибіотики або інше лікарську речовину може викликати розвиток анафілактичного шоку. У дітей причиною анафілактичної реакції може стати введення гамма-глобуліну, вакцин, сироваток. Найчастіше шок розвивається при повторному застосуванні медикаменту або алергену. Але у медичних працівників або у дітей, матері яких під час вагітності та годування груддю отримували даний препарат, анафілактичний шок може виникнути при першому ж контакті з препаратом. Спосіб введення і доза алергену не грають ролі для розвитку шоку у сенсибилизированного (аалергізірованного) людини.
Важлива роль у виникненні шоку, як і інших алергічних реакцій, належить алергічної конституції і спадковим чинникам. У статті по харчової алергії у дітей ми вже писали про генних зміни у хворих з негайним типом алергічних реакцій.
Анафілактичний шок при харчової алергії відносна рідкість. У дитячій практиці такі випадки бувають при непереносимості молока (сенсибілізація до бета-лактоглобулин), риби, яєчного білка.
Механізм розвитку. В основі розвитку клінічної картини анафілактичного шоку лежить алергічна реакція негайного типу, обумовлена антитілами класу імуноглобуліну І (на англ. IgE) і Джі (IgG). Перший контакт з алергеном призводить до утворення в організмі підвищеної концентрації IgE. Повторне введення алергену викликає реакцію зв'язування алергену і антитіла з утворенням імунного комплексу. Цей комплекс осідає на мембрані клітин, пошкоджує їх і призводить до вивільнення великої кількості біологічно активних речовин, які і викликають різні клінічні прояви шоку. При ін'єкціях анафілактичний шок спостерігається частіше і протікає швидше. Особливо небезпечно внутрішньовенне введення препарату, при якому анафілактичний шок може наступити негайно ( "на кінчику голки"). Зазвичай анафілактичний шок виникає протягом 1 години, а при ректальному (через задній прохід), зовнішньому шкірному і пероральному (через рот) застосуванні препарату через 1-3 години (в міру всмоктування алергену). Як правило, анафілактичний шок протікає тим важче, чим менше часу пройшло від моменту введення алергену до розвитку реакції. Частота випадків анафілактичного шоку і його тяжкість збільшуються з віком.
Клініка. Перші симптоми починається анафілактичного шоку - занепокоєння, відчуття страху, пульсуючий головний біль, оніміння губ і особи, запаморочення, шум у вухах, холодний піт, втрата свідомості. У деяких випадках відзначається різко виражений свербіж шкіри з наступним набряком Квінке або кропив'янкою. З'являється задишка, почуття сорому у грудях (наслідок спазму бронхів або алергічного набряку гортані), а також симптоми порушення функції шлунково-кишкового тракту у вигляді нападоподібний болю в животі, нудоти, блювання, проносу. Можливі також такі явища: піна з рота, судоми, мимовільні сечовипускання і дефекація (стілець), кров'янисті виділення з піхви. Знижується артеріальний тиск, пульс ниткоподібний. У випадках анафілактичного шоку, викликаного з втратою свідомості, хворий може загинути протягом 5-30 хвилин від задухи або через 24-48 годин і більше в зв'язку з важкими незворотними змінами життєво важливих органів. Іноді смертельний результат може наступити і значно пізніше в зв'язку зі змінами в нирках (гломерулонефрит), в шлунково-кишковому тракті (кишкові кровотечі), в серце (міокардит), в мозку (набряк, крововилив) та інших органах. Часто при шоці спостерігається двухфазность: після деякого поліпшення стану знову відбувається зниження артеріального тиску. Тому хворі, які перенесли анафілактичний шок, повинні не менше 12 днів перебувати в стаціонарі.
Залежно від того, які органи ушкоджують при шоці в найбільшою мірою, виділяють кілька форм цього стану. Типова форма анафілактичного шоку протікає зі зниженням артеріального тиску, порушенням свідомості, дихальною недостатністю, шкірними реакціями і судомами. При гемодинамическом варіанті на перший план виступають порушення функції серцево-судинної системи: сильні болі за грудиною, глухість тонів серця, зниження тиску. Вимагає диференціального діагнозу з іншими захворюваннями серця. При асфиксическом варіанті провідне місце в клініці займає дихальна недостатність з набряком гортані, спазмом бронхів, набряком легенів. Цей варіант шоку частіше розвивається при попаданні алергену з їжею. Необхідно диференціювати з чужорідним тілом бронхів. Церебральний варіант анафілактичного шоку ізольовано спостерігається рідко. Для нього характерне порушення функції центральної нервової системи: збудження, судоми, порушення ритму дихання, епілептичний статус із зупинкою дихання і серця. При абдомінальній формі шоку розвивається клініка "гострого" живота. Такі хворі можуть потрапити на операційний стіл з підозрою на гостру хірургічну патологію.
Іноді пацієнти, які перенесли анафілактичний шок, при расспросе кажуть, що раніше помічали ті чи інші симптоми алергії (свербіж, кропив'янку, запаморочення, підвищення температури) при контакті з речовиною, яке викликало згодом шокову реакцію. Ці симптоми називають симптомами "тривоги".
Діагностика. Діагностика при раптовому падінні артеріального тиску, що супроводжується втратою свідомості, коли прояви алергічної реакції відсутні, дуже важка. Якщо розвиток шокової реакції пов'язане з введенням алергену (лікарських препаратів, харчових продуктів і ін.), То найбільш імовірна анафилактическая його природа.
Лікування. Невідкладну допомогу слід надавати негайно з моменту появи перших клінічних ознак анафілактичного шоку. Перше невідкладне захід - припинення введення препарату або обмеження його надходження в кровотік (наносити джгут вище місця ін'єкції препарату або укусу). В місце ін'єкції або укусу необхідно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну (підшкірно або внутрішньом'язово і таку ж дозу - в іншу ділянку), накласти холод на цю зону. Негайно вводяться гормони кори надниркових залоз (преднізолон, дексазон, гідрокортизон). Для надання допомоги пацієнтам в кожному лікувальному закладі є спеціальні протишокові набори. Від ліквідації проявів шоку залежить життя людини. Якщо шок розвинувся на природі або в видаленні від медичного пункту, дитини необхідно укласти з дещо опущеною головою для поліпшення притоку крові. Слідкуйте, щоб не сталося вдихання блювотних мас - потрібно тримати голову набік і фіксувати мову, якщо він буде западати. Слід зігріти потерпілого, забезпечити йому доступ свіжого повітря.
При відсутності ефекту від застосування медикаментів, по життєвими показаннями необхідні інтубація трахеї, проведення штучної вентиляції легенів разом з комлексом реанімаційних заходів.
Чи можна використовувати для лікування алергії "народні" засоби, наприклад настоянки і відвари з трав, а також мед?
Що стосується лікувальних трав, то інформація про них завжди привертала увагу багатьох допитливі
Прогноз залежить від своєчасності лікувальних заходів і тяжкості шоку. Короткочасне підвищення артеріального тиску не є достовірною ознакою виведення хворого зі стану шоку. Протишокові заходи слід продовжувати до повного відновлення ефективного тканинного кровообігу.
Профілактика. Передбачити розвиток анафілактичного шоку поки дуже складно. Тому слід максимально обережно призначати медикаменти з вираженими антигенними властивостями. При реакції на пеніцилін не можна призначати антибіотики з групи напівсинтетичних пеніцилінів і цефалоспоринів, так як вони мають родинні хімічні компоненти. Введення прикорму і догодовування дітям з спадково обумовленої алергією слід проводити дуже обережно, вводячи один новий продукт в 5-7 днів.
При холодової алергії не рекомендується купання в прохолодних водоймах. Цим дітям протипоказано тривале перебування на повітрі взимку.
Профілактика анафілактичного шоку від укусів комах полягає в забороні перебувати дітям поблизу пасіки, серед квітучих рослин. Вікна в квартирі, де живе дитина з таким видом алергії, обов'язково затягують сіткою або встановлюють спеціальну протимоскітну сітку.
Профілактика шоку від діагностичних алергенів складається в правильному проведенні специфічного протиалергічного лікування і тільки в стінах лікувального закладу.
Якщо у Вашій родині є діти або дорослі, схильні до алергічних реакцій негайного типу, то в домашній і дорожню аптечку обов'язково повинні бути одноразові шприци та протишокові медикаменти, записи з надання невідкладної допомоги та дозам препаратів для надання першої невідкладної допомоги. Такі рекомендації можна отримати у педіатра або алерголога, у яких спостерігається дитина.
Сапа Ірина Юріївна
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК