Анафілактичний шок - важке, що загрожує життю хворого патологічний стан, який розвивається при контакті з деякими антигенами-алергенами у сенсибилизированного людини.
В основі розвитку анафілактичного шоку лежать алергічні реакції негайного (першого) типу, зумовлені вивільненням в кров ряду біологічно активних речовин: гістаміну, брадикініну, серотоніну та ін. В результаті відбувається порушення проникності мембран клітин, спазм гладкої мускулатури, підвищення секреції залоз.
Анафілактичний шок частіше розвивається на введення лікарських препаратів, рідше на харчові та інші алергени. Тяжкість анафілактичного шоку значною мірою визначається проміжком часу від моменту надходження алергену в організм до розвитку шокової реакції.
Розрізняють такі форми анафілактичного шоку:
Блискавична форма розвивається протягом 1-2 хв після попадання алергену в організм, «на кінчику голки». Характеризується стрімким розвитком клінічної картини гострого неефективного серця - один з видів зупинки серця. Симптоматика убога: різка блідість або ціаноз і ознаки клінічної смерті. Пацієнти іноді не встигають пред'явити будь-які скарги. Швидко розвивається гостра серцево-судинна недостатність з подальшою зупинкою кровообігу і летальним результатом.
Важка форма анафілактичного шоку розвивається через 5-10 хв після попадання алергену. Хворий скаржиться на брак повітря. Відчуття жару, головний біль, біль в області серця. Швидко розвивається гостра серцева недостатність, і, якщо негайно не надана кваліфікована допомога, протягом короткого проміжку часу може наступити летальний результат.
Середньої тяжкості форма розвивається через 30 хв і пізніше після попадання алергену в організм. У більшості хворих захворювання починається з відчуття жару, почервоніння шкірних покривів, головного болю, страху смерті, збудження.
Залежно від клінічної картини виділяють чотири варіанти анафілактичного шоку:
- Кардіогенний варіант найбільш поширений. У клінічній картині основні ознаки серцево-судинної недостатності. Спостерігається тахікардія, ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, аритмія. Розлади зовнішнього дихання, як правило, при цьому варіанті анафілактичного шоку відсутні. Шкірні покриви «мармурові» внаслідок порушення мікроцеркуляціі.
- Астмоідний (асфиксический) варіант характеризується виникненням різної вираженості бронхо-і бронхиолоспазма, що призводить до розвитку ОДН. Рідше задуха обумовлено набряком гортані або трахеї з частковим або повним закриттям їх просвіту.
- Церебральний варіант характеризується переважно ураженням ЦНС, викликаним гострим набряком головного мозку, крововиливами в нього і порушеннями функцій головного мозку. При цьому варіанті часто спостерігаються психомоторне порушення, втрата свідомості, тоніко-клонічні судоми.
- Абдомінальний варіант характеризується розвитком симптомів гострого живота. Цей варіант часто виникає при введенні антибіотиків (стрептоміцин, біцилін).
Смерть при анафілактичний шок найчастіше настає в результаті гострої серцево-судинної недостатності, гіпоксії і набряку головного мозку.
Інтенсивна терапія на догоспітальному етапі
У будь-якому випадку, в тому числі в умовах амбулаторної стоматології, при появі у пацієнта після введення лікарського препарату відчуття жару, занепокоєння, збудження, свербежу, загальної слабкості, почервоніння обличчя, кропив'янки, кашлю, утрудненого дихання, проливного поту, запаморочення, нудоти, болів в животі необхідно провести наступні заходи у зазначеній послідовності:
Якщо після проведених заходів стан хворого різко погіршується, необхідно в / в ввести такі препарати:
- преднізолон 75-150 мг або дексазон (дексаметазон) 8-20 мг;
- супрастин 2% 2-4 мл, або піпольфен 2,5% 2-4 мл, або димедрол 1% 5 мл;
- при утрудненому диханні в / в повільно вводиться еуфілін 2,4% 5-10 мл в розведенні з 10 мл фізрозчину. В / м можливо повторити ін'єкцію адреналіну 0,5 мл 0,1% розчину.
При наявності ознак серцевої недостатності показано введення серцевих глікозидів, діуретиків. Показана інфузія протишокових рідин (поліглюкін, реополіглюкін).
У разі зупинки дихання та серцевої діяльності повинна бути проведена первинна серцево-легенева реанімація на місці.
Повернутися до списку невідкладних станів