Анафілактичний шок (анафілаксія) являє собою стан сильно підвищеної чутливості організму. Може виникнути в результаті повторного введення в організм чужорідних білків, медикаментів, при помилках в трансфузии крові, навіть при укусі деяких комах. Анафілактичний шок є одним з найнебезпечніших ускладнень лікарської алергії. Приблизно в 10-20% випадків анафілактичний шок закінчується летально.
Анафілактичний шок супроводжується утрудненням дихання, зниженням артеріального тиску і т.д. Виділяють кілька ступенів анафілактичного шоку: легку, середньої тяжкості, важку і вкрай важку. Також анафілактичний шок може призводити до переважного ураження деяких органів або системи органів.
Анафілактичний шок часто розвивається блискавично, тому передбачити його практично неможливо. Однак можна простежити алергічні реакції на ту чи іншу речовину і в подальшому уникати його потрапляння в організм. Анафілактичного шоку іноді передують деякі специфічні симптоми, тобто можна говорити про можливу наявність продромального періоду.
Навіть укус комахи може викликати анафілактичний шок. Звичайно, далеко не у кожної людини. Щоб зрозуміти, що ж це таке - анафілактичний шок, можна навести простий приклад. Напевно, кожної людини хоча б раз в житті кусала бджола або оса - відчуття неприємне, але безпечне. Безпечне для більшості, але не абсолютно для всіх. Деякі люди після, здавалося б, такого нешкідливого укусу починають задихатися і можуть навіть втратити свідомість. Вся справа в тому, що на такий укус дуже неадекватно реагує організм людини - це і є анафілактичний шок.
Один з найбільш чутливих ознак анафілаксії - це зменшення кровотоку. Кровотік починає зменшуватися гостро (тому анафілактичний шок може розвинутися блискавично). Спочатку порушується периферичний кровообіг, а потім і центральне. Це відбувається під впливом гістаміну та інших медіаторів, які у великій кількості виробляються клітинами організму. У зв'язку зі зменшенням кровотоку шкірні покриви стають блідими. На дотик шкіра холодна і волога. Також через порушення кровообігу спостерігається занепокоєння в головному мозку та інших органах. Для такої ситуації характерно помутніння свідомості (аж до його втрати, так як мозок та інші органи в силу порушення кровообігу не отримують достатньої кількості кисню), проблеми з диханням (задишка). Часто порушується сечовиділення.
Провісником анафілаксії є місцева реакція в місці попадання алергену в людський організм. І це навіть не стільки провісник анафілактичного шоку, скільки його перший симптом. Місцева реакція виражена різко. Це може бути дуже сильний біль, набряк в тому, місці, яке піддалося укусу комахи або куди була зроблена ін'єкція лікарського препарату. Часто відзначається сильне свербіння шкіри. Якщо алерген потрапив всередину організму, то анафілактичний шок починається з різкого болю в животі. При цьому у хворого спостерігається нудота, блювота. Тобто в даному випадку можна говорити про симптоми порушення функцій шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту). Порожнина рота і гортань набряклі.
Для анафілактичного шоку характерно утруднення дихання. Утруднення дихання викликається набряком гортані, бронхоспазмом. "Астматичний" дихання, тобто хрипке, прискорене, гучне, завжди супроводжує розвитку анафілактичного шоку. Крім утруднення дихання для анафілаксії характерні бліді шкірні покриви і синюшні губи, пальці, видимі слизові оболонки, а також падіння артеріального тиску.
У деяких хворих в стані анафілактичного шоку спостерігаються судоми, з рота може з'явитися піна, сечовипускання і дефекація можуть відбуватися мимоволі, також можливі кров'янисті виділення з піхви. Все це створює загрозливу для життя хворого ситуацію.
Смерть може наступити протягом декількох хвилин або годин після початку анафілактичного шоку, тобто після попадання алергену в організм. Якщо хворий втрачає свідомість, то він може загинути від задухи в перші 5-30 хвилин після попадання алергену в його організм. Якщо мають місце важкі і незворотні зміни в органах, які відносяться до життєво важливим, то смерть може настати через одні або дві доби після початку анафілактичного шоку.
Якщо в результаті анафілаксії відбуваються зміни в серці, в мозку (наприклад, набряк мозку або крововилив у мозку), в шлунково-кишковому тракті (наприклад, кишкові кровотечі), в нирках, то людина може загинути через значно більший період часу в порівнянні з вищеописаними випадками.
Крім того, для стану анафілактичного шоку характерна така ситуація, при якій через деякий час після поліпшення загального стану хворого знову може спостерігатися різке зниження артеріального тиску. Внаслідок всього вищеописаного ті особи, які перенесли стан анафілаксії повинні не менше двох тижнів спостерігатися в стаціонарі.
Існують кілька ступенів тяжкості анафілактичного шоку. Їх чотири.
Перша ступінь - легка. Анафілактичний шок триває від декількох хвилин до двох годин. В цьому випадку для нього характерні наявність свербіння шкіри, гіперемія шкірних покривів (тобто підвищене кровопостачання тканини або органу - в даному випадку тканини). У хворого спостерігається головний біль, запаморочення, відчуття жару, тахікардія, неприємні відчуття в тілі, відчуття стиснення в грудях, задишка і все більш наростає слабкість.
Друга ступінь - середньої тяжкості. Для анафілактичного шоку в даному випадку характерна більш розгорнута, в порівнянні з легким ступенем, клінічна картина. Вона представлена набряком Квінке (це гостра алергічна реакція, яка пов'язана з висипаннями людському тілі, що супроводжуються набряком тканин), почастішанням серцебиття, аритмією, болями в серці, зниженням артеріального тиску. Часто у хворого є кон'юнктивіт і стоматит. Хворий може відчувати почуття збудження, занепокоєння і страху. У нього може знизитися слух і з'явитися шум у голові. Все це супроводжується сильною слабкістю. У багатьох хворих є нирковий синдром, такий як, наприклад, часті позиви до сечовипускання, і шлунково-кишковий синдром. До останнього можна віднести здуття живота і різкі болі в животі, нудоту і блювоту і ін.
Третя ступінь - важка. Анафілаксія в цьому випадку пов'язана з розвитком гострої серцево-судинної і дихальної недостатністю. Це може бути різке падіння артеріального тиск, задишка, стридорозне дихання. Остання являє собою звук високої тональності, який з'являється внаслідок видихання повітря або його вдихання через звужену дихальну трубку - таке звуження може мати місце в результаті запалення слизової оболонки бронхів. Дуже часто важка ступінь анафілактичного шоку супроводжується втратою свідомості.
Четверта ступінь - вкрай важка. Анафілактичний шок призводить до миттєвого розвитку колапсу. Колапс є стан організму, яке пов'язане з різким зниженням артеріального тиску, різким падінням судинного тонусу, погіршенням кровообігу, в результаті чого страждають життєво важливі органи (наприклад, до серця значною мірою знижується приплив венозної крові, знижується артеріальний і венозний тиск, може розвинутися гіпоксія мозку). Стан колапсу загрожує життю хворого. Також анафілаксія в цьому випадку може привести до виникнення коматозного стану, яке пов'язане з швидкою втратою свідомості хворого. Сечовипускання і дефекація в даному випадку відбуваються мимоволі.
Для четвертого ступеня анафілактичного шоку характерні і такі ознаки: розширення зіниць, відсутність їх реакції на світло. Якщо артеріальний тиск продовжує падати, то пульс стає невизначені. Можлива зупинка серця і припинення дихання.
Анафілактичний шок може призвести до ураження окремо взятих органів або системи. В цьому випадку поразки поширюється не на весь організм, а переважно а будь-яку його частину. До подібних варіантів анафілактичного шоку відносяться наступні.
Анафілактичний шок з переважним ураженням шкірних покривів характеризується наявністю набряку Квінке, кропив'янки і сильним шкірним свербінням, який має тенденцію до наростання.
Анафілактичний шок з переважним ураженням нервової системи визначається наявністю у хворого сильного головного болю. Характерною особливістю також є наявність нудоти і поява судом, що супроводжуються мимовільними дефекацією і сечовипусканням. Часто хворий втрачає свідомість.
Анафілактичний шок з переважним ураженням органів дихання пов'язаний зі станом задухи хворого. В даному випадку говорять про астматичному варіанті анафілаксії. У хворого розвивається асфіксія (тобто критичний стан організму, яке характеризується накопиченням вуглекислоти внаслідок нестачі кисню в організмі). Причина - утруднення прохідності верхніх дихальних шляхів. Це відбувається через набряк гортані, а також порушення нормальної прохідності середніх і дрібних бронхів.
Анафілактичний шок з переважним ураженням серця характеризується розвитком інфаркту міокарда або гострого міокардиту. В даному випадку говорять про кардіогенний анафілаксії.
Для анафілактичного шоку характерна наявність періоду несприйнятливості. Цей період триває протягом перших двох або трьох тижнів після перенесеної анафілаксії. Період характеризується поступовим зникненням проявів алергії. Хворому, що переніс анафілактичний шок, потрібно бути гранично обережним. Щоб не допустити повторне потрапляння алергену в організм, через якого і розвинувся анафілактичний шок. Причина цього полягає в тому, що при повторному попаданні в організм подібного алергену протягом анафілаксії тяжче. Це стосується і тих випадків, коли після перенесеного анафілактичного шоку пройшов досить тривалий проміжок часу (місяці і роки).
Анафілактичний шок може дати багато ускладнення. До них можна віднести розвиток міокардиту (тобто алергічного ураження серцевого м'яза), гепатиту (алергічного ураження печінки), гломерулонефриту (алергічного ураження нирок), а також різних уражень нервової системи і т.д. До можливих ускладнень анафілактичного шоку відносяться загострення наявних хронічних захворювань.
При анафілактичний шок не можна допустити замішання. Це означає, що медична допомога хворому в стані анафілаксії повинна надаватися гранично швидко і чітко. Необхідно дотримуватися правильну послідовність дій. По-перше, відразу ж потрібно припинити дію алергену на організм хворого. Якщо стан анафілактичного шоку розвинулося в результаті введення в організм лікарського препарату, то необхідно призупинити його введення. Якщо причиною анафілактичного шоку став укус комахи (наприклад, бджоли), то потрібно негайно (але, тим не менш, дуже обережно) видалити жало місці з отруйним мішечком.
Якщо існує об'єктивно обумовлена можливість, то вище того місця укусу або введення лікарського препарату рекомендується накласти джгут, а потім з метою недопущення поширення алергену по всьому організму слід обколоти це місце розчином адреналіну. Це сприятиме створенню місцевого спазму кровоносних судин.
Після вище перерахованих дій хворому слід допомогти прийняти положення, при якому ймовірність западання язика буде мінімальною. У цьому випадку також буде попереджено проникнення блювотних мас в дихальні шляхи. Хворому в стані анафілактичного шоку необхідно забезпечити надходження в організм свіжого повітря. Можливе використання кисневої подушки. Все це відноситься до перших заходів, про які багато в чому залежить успіх подальшого лікування.
Подальше лікування анафілаксії проводиться з метою нейтралізації біологічно активних речовин, нормалізації загального стану хворого. В результаті відповідного лікування відбувається нормалізація дихальної та серцево-судинної діяльності організму. Важливим є недопущення розвитку ускладнень після перенесеного анафілактичного шоку.
Анафілактичний шок передбачуваний. У більшості випадків це далеко не так. Стан анафілаксії передбачити неможливо. Однак цілком реально кожній людині звертати пильну увагу на те, як організм реагує на ті чи інші продукти, на ту чи іншу речовину, на укуси комах і т. Д. Якщо відзначаються алергічні реакції, то необхідно строго остерігатися їх повторного потрапляння в організм. Адже саме повторне потрапляння може привести до стану анафілактичного шоку. Таким чином, можна зробити висновок, що профілактика анафілактичного шоку в значній мірі залежить від ретельно зібраного алергологічного анамнезу.
Проведені спостереження і дослідження показують, що анафілактичний шок розвивається тільки (!) В результаті повторного впливу алергену на організм. Якщо хворий раніше піддавався контакту з алергеном, то він знаходиться поза небезпекою розвитку анафілактичного шоку.
Також науці відомо, що станом анафілаксії зазвичай передують не приводять до нього алергічні реакції. Тим особам, які перенесли стан анафілактичного шоку завжди повинні мати картку, на якій вказано призвів до анафілаксії алерген. Необхідно мати спеціальним анафілактичним набором, який при необхідності буде використаний. Все це, зрозуміло, завжди треба мати при собі (а не просто будинки в затишному місці).
Вид алергену не впливає на загальну клінічну картину стану хворого. Алерген не впливає і на тяжкість стану анафілаксії. Внаслідок вищевикладеного можна зробити висновок, що клінічна картина анафілаксії відрізняється різноманітністю, про це можна судити виходячи і з наступних даних: при зіставленні п'ятисот випадків анафілактичного шоку, кожен з яких викликався різними алергенами, не було зафіксовано навіть двох випадків, таких щоб збігалася клінічна картина. Кожен випадок розвитку анафілаксії мав власний набір симптомів, відрізнявся від інших тяжкість перебігу, міг мати продромальні (тобто попередні) явища, а міг і не мати.
Для анафілактичного шоку характерна наявність продромального періоду. Якщо бути більш точним, то слід сказати, що станом анафілаксії може передувати продромальний період, але його може і не бути. В останньому випадку анафілактичний шок розвивається миттєво і призводить до колапсу - хворий втрачає свідомість. Для такого стану характерна наявність судом. Часто людина гине.
Якщо продромальний період все-таки має місце, то його тривалість варіює за все від декількох секунд до години. Продромальний період зазвичай пов'язаний з появою у хворого почуття спека, збудження або ж слабкості і депресії, болю за грудиною, які можна охарактеризувати як стискають, головного болю та деяких інших явищ. Досить часто (але все-таки не завжди) в продромальному періоді мають місце такі явища: свербіж шкірних покривів, сльозотеча, першіння і кашель (сухий). На шкірі може з'явитися висип, вірогідні набряки. Продромальний період завершується появою симптомів, що описують власне картину анафілактичного шоку.