Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Т. М. Вострокнутова, доктор біологічних наук
ГУ НІІВС ім. І. І. Мечникова, РАМН, Київ
Населення міст, особливо діти, значну частину життя проводять в різних приміщеннях. У зв'язку з цим особливий інтерес представляють житлові приміщення; в них при безпосередній участі людини формуються специфічні фактори навколишнього середовища: абіотичні і біотичні. До абіотичних факторів відносяться температура і вологість повітря, хімічні речовини і частинки пилу в повітрі, електромагнітні випромінювання, шум, вібрація і т. # 8197; д. Біотичними факторами прийнято називати спільноти різних організмів, які колонізують приміщення. Це бактерії, гриби (цвілеві і дріжджові), а також різні комахи (таргани, мурашки, блохи і т. Д.) І кліщі домашнього пилу, кліщі амбарного комплексу. Всі ці організми в результаті своєї життєдіяльності продукують алергени, регулярний контакт з якими може привести до формування підвищеної чутливості у осіб з генетичною схильністю до атопії. Сенсибілізація до побутових алергенів, в свою чергу, обумовлює розвиток алергічних захворювань, таких як интермиттирующий (сезонний) алергічний риніт, атопічний дерматит, атопічна форма бронхіальної астми. Таким чином, необхідний контроль експозиції побутових алергенів, а отже, чисельності різних організмів в житлових приміщеннях.
В даний час контроль експозиції та елімінація побутових алергенів в безпосередньому оточенні хворих розглядаються як перший етап лікування і профілактики цих захворювань. Це відображено в різних міжнародних документах, що регламентують лікування алергічних захворювань [7-10].
Джерела побутових алергенів в житлових приміщеннях
Кліщі домашнього пилу з сімейства Pyroglyphidae - членистоногі невеликих розмірів (0,1-0,3 мм), світло-жовтого кольору, невидимі неозброєним оком. Ці кліщі не є паразитами людини. Їжею для них служать злущуються лусочки епідермісу людини (лупа) і мікрофлора, що розвивається на них. Основним місцем перебування кліщів, т. Е. Де вони харчуються і розмножуються, служить ліжко та постіль (матрац, подушки, покривало, ковдра і т. Д.). Крім того, кліщі заселяють м'які меблі, м'які іграшки, килими і паласи - все пухнасте і ворсисте, де можна знайти притулок і накопичується їх їжа.
Кліщі домашнього пилу продукують і виділяють в навколишнє середовище алергени (Der 1 - Der 21). За природою кліщів алергени є травними ферментами кліщів і містяться в тілах, а головним чином, в екскрементах кліщів. За добу кліщ продукує до 10-20 фекальних кульок, які швидко накопичуються і довго (близько 4 років) зберігаються в пилу.
Заходи, які контролюють чисельність кліщів і експозицію кліщових алергенів
Замінити перові подушки на подушки із замінника, які легко регулярно прати; вовняні, ватяні або пухові ковдри - на ковдри з замінника (наприклад, Comforel, Familon, Lyocell).
На нові матраци і подушки надіти гіпоалергенні захисні чохли (Доктор Аль, АСb). Гіпоалергенні чохли слід обов'язково використовувати в поїздках, оскільки пірогліфідние кліщі успішно заселяють постіль в поїздах далекого прямування, готелях, санаторіях, будинках відпочинку.
По можливості, прибрати зі спальні (або зменшити їх кількість) паласи, настінні килими, м'які іграшки, зайву м'які меблі.
Чи не проводити прибирання приміщень таким чином, щоб піднімати в повітря пил, використовувати пилосос, спеціальні серветки для прибирання (наприклад, серветки Scoth-Brite).
Використовувати пилосос з НЕРА-фільтром (High Efficiency Particulate Air), змінними і / або одноразовими мішками-пилозбірника або водяним пилозбірником, наприклад, пилососи Karcher. Miele, Dyson і ін.
Пилососити зі швидкістю 1,5-2 хв 0,5 м2 поверхні, особливо ретельно - декоративні складки, строчки, гудзики, т. Е. Місця, де шукають укриття кліщі домашнього пилу.
Використовувати повітроочисні прилади з НЕРА-фільтром (наприклад, очищувачі повітря Daikin, Ari Purifier - модель 888 або 988), оскільки при збиранні дрібнодисперсні частинки пилу, алергенів піднімаються в повітря і осідають на слизовій оболонці рота, носа, очей.
Обов'язково обробляти м'які меблі і килими засобом проти кліщів (акарицидом), наприклад, Allergoff (Mite-NIX, Мілбіол).
Міняти постільну білизну не рідше 1 разу на тиждень, прати при температурі не нижче 80 ° С.
Постільні приналежності (подушка, ковдра, покривало), які не можна прати при температурі вище 40-60 ° С, прати не рідше 1 раз в 0,5 роки, використовуючи акарицидні препарати для прання Allergoff (або Mite-NIX-ополіскувач).
Постільні приналежності, які не можна видалити, рекомендується: обробляти, як і м'які меблі, використовуючи Allergoff для м'яких меблів (Mite-NIX, Мілбіол).
Відносна вологість повітря в приміщенні повинна бути 30-50%.
Цвілеві (мікроміцети) і дріжджові гриби, бактерії, ендотоксин
Мікроорганізми потрапляють в приміщення з атмосферного повітря, привносяться людиною на предметах побуту, харчових продуктах. При цьому під впливом мікроклімату приміщення і життєдіяльності людини в приміщеннях формується самостійний комплекс цих мікроорганізмів, що відрізняється від природних співтовариств (грунтів, листя рослин і т. Д.) За кількісним співвідношенням таксонів, рівню чисельності та її сезонної динаміці.
Пліснява і дріжджі продукують алергени, токсини, можуть стати причиною мікозів, в першу чергу бронхолегеневих, наприклад, аспергилльозов. Існує група захворювань, об'єднаних під загальною назвою «синдром хворих будівель» - «Sick building syndrome», якими страждають люди, що тривалий час знаходяться в уражених пліснявими грибами приміщеннях. В даний час висунута гіпотеза про те, що ці гриби можуть грати роль неспецифічних імуногенних тригерів при розвитку алергічних захворювань і посилювати імунну відповідь на інші алергени, зокрема кліщів. У житлових приміщеннях сучасних міст протягом цілого року ми виявляли таксономически різноманітну мікобіоти (понад 150 видів), чисельність яких в повітрі досягала 104 КУО / м3 і в пилу 106 КУО / г.
Особливий інтерес в плані екологічної безпеки житлових приміщень викликають грамнегативні бактерії, які продукують ендотоксини. Присутність ендотоксину в житлових приміщеннях, з одного боку, може регулювати продукцію інтерлейкіну-12 (IL-12) і перемикати імунну відповідь з Th2- на Th1-тип, що можна розглядати як захисний механізм від алергічних захворювань. З іншого боку, висока концентрація ендотоксину в безпосередньому оточенні хворого впливає на розвиток і тяжкість нападів бронхіальної астми.
Таким чином, в приміщеннях формується комплексний біоаерозольний фон, до складу якого входять різні бактерії, спори цвілевих і дріжджових грибів, а також їх метаболіти, які, мабуть, можуть зміщувати цитокіновий баланс і імунну відповідь з Th1- на Th2-шлях, тим самим перешкоджаючи розвитку сенсибілізації. Проте залишається неясним дуже важливе питання: які таксони мікроорганізмів і в якій концентрації, коли вони присутні в безпосередньому оточенні людини, надають захисну дію, а при якій концентрації мікроорганізмів і їх метаболітів може виникнути загроза розвитку мікозів, інфекцій, алергії і т. Д.
Заходи, які контролюють чисельність бактерій і грибів
Необхідно контролювати вологість повітря в приміщенні за допомогою гігрометра (оптимальна вологість повітря в житлових приміщеннях - 30-50%).
Якщо вологість повітря вище 50%, повітря треба сушити за допомогою побутових приладів (обігрівачів, кондиціонерів, кліматичних установок). Якщо вологість повітря нижче 30%, повітря треба влажнять за допомогою зволожувачів. Зволожувачі повітря бувають трьох варіантів: традиційні (наприклад, моделі Boneco, Bork, Air-O-Swiss тощо.), В яких використовується принцип природного випаровування води; парові (наприклад, моделі Boneco, Air-O-Swiss) і ультразвукові (наприклад, моделі Boneco AOS, Venta-Sonic і ін.). Оптимально використовувати кліматичний комплекс, що поєднує очищення повітря за допомогою НЕРА-фільтра і зволоження (наприклад, AOS 2071).
Для миття ванни, туалету та інших місць, де можуть розмножуватися мікроорганізми, використовувати фунгіцидні та бактерицидні препарати (наприклад, Mite-NIX anti-allergy mold and mildew cleaner).
Нерозумне вирощування великої кількості кімнатних рослин в невеликому житловому приміщенні може завдати шкоди здоров'ю людини, що має підвищену чутливість до рослинних алергенів. Не рекомендується утримувати в житлових приміщеннях, де проживає хворий на алергію, велика кількість домашніх квітів. Не рекомендується утримувати в спальні: герань, примулу, плющ, фікус (Ficus benjamina, F. carica), бегонію, аспарагус, Амаріліс, гипсофилу, лимонник, юку, диффенбахію, а також хризантеми, мімози, соняшник, оскільки фітонциди, які продукують цими рослинами , можуть викликати алергічні реакції. Не слід вирощувати молочаи, плющ, диффенбахію, оскільки ці рослини отруйні. Крім того, кімнатні рослини і грунт у квітковому горщику служать місцем проживання різних мікроорганізмів (бактерій, цвілевих і дріжджових грибів).
Домашні тварини (собаки, кішки, птахи, риби, морські свинки, кролики, хом'яки і багато інших) можуть бути причиною розвитку деяких інфекційних та паразитарних захворювань, а також є джерелом алергенів. Алергени містяться в слині, сечі, епідермісі і виділеннях статевих залоз тварин. Акваріумні рибки можуть самі по собі викликати алергічну реакцію у хворих з алергією на рибу. Крім того, корм для риб (дафнії, хірономіди) є сильними алергенами.
Заходи, які контролюють експозицію алергенів домашніх тварин
Не дозволяти тварині перебувати в спальні.
Регулярно, ретельно мити місце тваринного (клітку, акваріум), прати підстилку, щоб позбутися від запаху, вовни, виділень і т. # 8197; д. Обов'язково при цьому використовувати засоби для видалення алергенів (наприклад, ополіскувач Mite-NIX).
Мити тварина (не рідше 1-2 рази на тиждень) спеціальним шампунем, що допомагає позбутися від алергенів (наприклад, шампунь для тварин Mite-NIX).
По можливості замінити м'які меблі з ворсистою оббивкою на меблі з гладкою оббивкою (можна шкіряну); позбутися від килимів, килимового покриття, замінити їх паркетом (лінолеумом, плиткою і т. д.).
Обробляти м'які меблі спеціальними засобами, що усувають алергени домашніх тварин (наприклад, спрей Mite-NIX).
Використовувати пилосос з НЕРА-Фільри, змінними одноразовими мішками-пилозбірника або водними мішками (наприклад, Karcher, Dyson, Miele).
Обов'язково використовувати повітроочисний прилад з НЕРА-фільтром (наприклад, Daikin, Ari Purifier - модель 888 або 988), оскільки деякі алергени домашніх тварин, наприклад, котів (Fel d1), можуть циркулювати в повітрі приміщення до 1,5 років.
Прати покривала, штори та ін. За допомогою засобів, які допомагають краще змити і зруйнувати алергени тварин, наприклад, використовувати ополіскувач Mite-NIX. # 8197; Це необхідно, т. К. Багато алергени домашніх тварин, наприклад котячі (Fel d1), можуть довгий час перебувати в підвішеному стані в повітрі приміщення і осідати в самих різних місцях.
Уникати відвідування квартир, де утримують домашніх тварин, а також цирку, іподрому та т. Д.
Таким чином, в житлових приміщеннях, де тривалий час перебувають хворі з сенсибілізацією до побутових алергенів, необхідний постійний і ретельний контроль експозиції алергенів. Все елімінаційних заходи, які слід проводити в житлових приміщеннях, наведені в таблиці.
Таким чином, необхідність організації гіпоалергенних приміщень не можна недооцінювати. Регулярне проведення елімінаційних, санітарно-гігієнічних заходів дозволить запобігти або хоча б зменшити інтенсивність розселення синантропних членистоногих і мікрофлори, а отже, і циркуляцію побутових алергенів в умовах сучасного міста. Знаходження пацієнтів з генетичною схильністю до атопії, в гіпоалергенний оточенні має розглядатися як профілактика алергічних захворювань.
Schultz-Larsen F. Holm N. # 8197; V. Henigsen K. Atopic Dermatitis: a genetic-epidemiologic study in a population based twin sample // J Am Acad Dermatol 1986, v. 15, p.487-494.