Діагноз астма зараз є одним з найбільш поширених в практиці пульмонологів. Існує кілька причин зростання захворюваності на бронхіальну астму, в першу чергу атопічний (алергенної походження), серед яких можна виділити забруднення навколишнього середовища і скорочення періоду грудного вигодовування немовлят, а також збільшення числа дітей першого року життя, які практично з моменту народження перебувають на штучному вигодовуванні.
бронхіт астма
Бронхіт і астма по своїй суті є різними захворюваннями, хоча в деяких випадках їх симптоми дуже схожі (якщо перебіг астми не надто виражено). Для звичайного хронічного бронхіту характерний кашель з відходженням мокротиння. При бронхіальній астмі кашель, як правило, сухий і супроводжується характерними хрипами або свистом, особливо на видиху. При цьому для астми властива наявність спазму бронхів.
Диференціальну діагностику між хронічним бронхітом і астмою може провести тільки лікар за допомогою спеціальних досліджень, які обов'язково включають в себе процедуру спірометрії. В ході такого діагностичного дослідження проводяться вимірювання життєвої ємності легень і інших важливих параметрів процесу дихання - в першу чергу, пікової швидкості форсованого видиху за 1 секунду.
В ході спірометрії будуть також вивчені особливості дихання хворого в звичайних умовах і після введення в бронхи невеликої кількості препарату, що викликає їх розширення.
У здорових людей різниця в показниках до введення бронхолітиків і після незначна (в межах 10%), а збільшення просвіту бронхів на 20% і більше після введення препарату є свідченням наявності у пацієнта бронхоспазму. Бронхоспазм зазвичай спостерігається при астмі.
Батькам маленьких дітей також слід знати про існування такого різновиду бронхіту як астматичний бронхіт (інша назва «бронхіт з астматичним компонентом»). Ця патологія може спостерігатися в будь-якому віці, але в основному розвивається у дошкільнят.
При астматичному бронхіті у хворого спостерігається сильний кашель - але нападів ядухи немає, так відсутній спазм бронхіол, бронхів найменшого розміру.
Астматичний бронхіт вимагає ретельної діагностики та тривалого лікування, так як приблизно в третині випадків він може перейти в повноцінну бронхіальну астму.
Симптоми астматичного бронхіту:
- задишка
- чергування сухого кашлю з вологим, при якому відділяється мокрота
- деякі труднощі при диханні - однак, без нападів ядухи
- наявність свистячих звуків в процесі видиху
- в кінці нападу кашлю може спостерігатися відходження мокроти.
Алергія і бронхіальна астма
Алергія і бронхіальна астма тісно пов'язані між собою, так як, не дивлячись на існування кількох форм астми, левову частку випадків цієї хвороби становить так звана атопічна астма (інша назва - алергічна астма).
Цією формою бронхіальної астми страждають люди з підвищеною чутливістю до дії різних алергенів. В цьому випадку алергічна реакція проявляється спазмом бронхів і підвищеною секрецією слизу. У сукупності дія цих факторів на тлі хронічного запалення слизової оболонки бронхів призводить до обструкції - значного зменшення їх просвіту і відповідно до зменшення обсягу повітря, що проходить через них за одиницю часу: в результаті організм починає страждати від нестачі кисню.
При атопічний астмі причиною розвитку спазму бронхів і нападузадухи є в першу чергу інгаляційні алергени, тобто ті, які проникають в органи дихання з атмосферним повітрям. Це, перш за все, домашній пил, пилок багатьох рослин, білки вовни і частинок шкіри домашніх тварин, цвілеві грибки, косметичні продукти та товари побутової хімії.
Але у багатьох хворих, що страждають на атопічну астму, напад хвороби може бути викликаний і дією харчових алергенів, які проникають в кров зі шлунково-кишкового тракту і з током крові потрапляють в тканини бронхів. В цьому випадку небезпеку можуть представляти курячі яйця, коров'яче молоко, горіхи та інші продукти харчування, на які у хворого є алергія.
Бронхіальна астма алергія
Бронхіальна астма і алергія на деякі лікарські препарати також мають дуже тісний зв'язок. Існує така форм цього захворювання як «аспіринова астма». В цьому випадку напад задухи може бути викликаний не дією природних алергенів (домашній пил, шерсть тварин, пилок квітучих рослин тощо), а прийомом лікарських препаратів, що відносяться до групи нестероїдних протизапальних засобів. Найбільш часто причиною аспириновой астми є:
- ацетилсаліцилова кислота (аспірин)
- диклофенак
- індометацин
- ібупрофен
- суліндак
- пироксикам і деякі інші.
Небезпека цієї форми астми полягає в тому, що підвищена чутливість до названих ліків може розвиватися поступово, і хворий на перших порах може не помічати того, що прийом препарату призводить до розвитку бронхоспазму.
Насторожити в цьому випадку повинні такі перші симптоми хвороби як поява сильної закладеності носа незабаром після прийому ліків з цієї групи і розвиток риніту, тобто нежиті, що супроводжується рідкими безбарвними виділеннями з носа.
Чим небезпечна бронхіальна астма
Чим небезпечна бронхіальна астма - в першу чергу це захворювання становить загрозу для організму своїми ускладненнями. Важкі напади задухи, характерні для неконтрольованої астми (тобто коли призначене лікування виявляється неефективним), доставляють хворому значні фізичні страждання і негативно діють на його психіку.
Однак крім цього, неконтрольована астма може стати причиною багатьох патологій, які зазвичай поділяють на групи в залежності від того, який орган або система організму уражаються найбільше.
Найбільшу небезпеку при неконтрольованої астми представляють
- гострі і хронічні дихальні ускладнення
- серцеві ускладнення
- мозкові
- метаболічні
- шлунково-кишкові
Перші дві групи ускладнень (дихальні і серцеві) можуть становити пряму загрозу життю хворого.
З цієї точки зору особливу небезпеку становлять такі гострі дихальні ускладнення як:
- астматичний статус (тривалий напад задухи)
- гостра дихальна недостатність (різке зниження кількості кисню надходить в легені)
- спонтанний пневмоторакс (розрив легені)
- емфізема легенів.
Надзвичайно небезпечні і такі серцеві ускладнення астми як:
- різке падіння артеріального тиску при нападі астми
- аритмія (порушення ритму серцебиття)
- раптова зупинка серця.
Небезпечні також і мозкові ускладнення астми, серед яких провідну роль відіграє дихальна енцефалопатія. У цьому випадку порушується діяльність головного мозку через погіршення постачання його киснем. Таке погіршення пов'язане з порушенням газообміну в легенях при бронхіальній обструкції.
Передвісники бронхіальної астми
Передвісники бронхіальної астми - це найперші симптоми наближається нападу хвороби.
Якщо астму протягом якогось часу не вдається перевести на контрольований рівень і регулярні напади тривають, хворий може сам встановити, чи супроводжується розвиток загострення у нього появою перших специфічних симптомів, які називаються передвісниками.
У тому випадку, коли такі провісники дійсно передують нападу астми, можна полегшити його перебіг (або навіть повністю купірувати загострення) за допомогою своєчасного застосування інгалятора або небулайзера, а також при необхідності за допомогою прийому відповідних препаратів всередину.
Як правило, найбільш поширеними провісниками астми є:
- поява дратівливості навіть у людей з м'яким характером
- зникнення апетиту
- поява сильної спраги
- підвищена пітливість.
Далі до цих симптомів приєднуються провісники, які вже безпосередньо пов'язані з органами дихання:
- гострий риніт (поява рясних виділень з носа)
- чхання
- першіння в горлі
- кашель.
Алергени бронхіальної астми
Алергени бронхіальної астми - це ті, в принципі, абсолютно нешкідливі для організму речовини, вплив яких здатне викликати різке загострення захворювання.
У цьому випадку мова завжди йде про ту форму бронхіальної астми, яка називається атопічний. При атопічний астмі внаслідок підвищеної чутливості організму до певних речовин проникнення алергену в організм (необов'язково інгаляційним шляхом) викликає реакцію імуноглобуліну Е (IgE). У здорових людей цей імуноглобулін (один з 5) відповідає за розвиток захисного запалення в кишечнику при гельмінти (глисти).
При гельмінтозі запальний процес в кишечнику, викликаний підвищеною активністю IgE, забезпечує вигнання паразитів. Однак у алергіків через збій в роботі імунної системи неадекватну реакцію імуноглобуліну Е можуть викликати і деякі зовсім нешкідливі речовини, які є алергенами.
У випадку з атопічною астмою алергени, які викликають її загострення, поділяють на кілька груп:
До побутових алергенів відносяться в першу чергу компоненти домашнього пилу - перш за все, мікроскопічно малі пилові кліщі.
Одним з найсильніших алергенів є і пилок квітучих рослин.
До епідермальних алергенів відносяться білки слини, шкіри та шерсті різних домашніх тварин - в першу чергу котів і собак, хоча алергічну реакцію може викликати і контакт, наприклад, з кіньми.
Багато харчових продуктів (курячі яйця, морепродукти, коров'яче молоко, деякі види горіхів) також можуть стати причиною нападу астми.
ускладнення астми
Ускладнення астми досить численні і зазвичай розвиваються в тому випадку, коли, незважаючи на призначене лікування домогтися контрольованого рівня хвороби все ж не вдається.
Неконтрольована бронхіальна астма чревата розвитком ускладнень дихальної системи, серед яких найбільш небезпечним є емфізема легенів і його розрив. Не менш небезпечні і серцеві ускладнення астми, серед яких особливо варто виділити раптову зупинку серця.
Крім того, через специфіку цього захворювання, яке у важких випадках вимагає не тільки застосування відносно нешкідливих інгаляційних препаратів, але і прийому ліків всередину, існує 2 групи ускладнень астми, які, в принципі, є побічними ефектами лікування.
Серед таких ускладнень астми можна виділити шлунково-кишкові (виразка шлунка і виразка дванадцятипалої кишки), а також зниження мінеральної щільності кісток, яке найбільш часто спостерігається у жінок постменопаузального віку, які страждають на астму.
В останньому випадку остеопороз може бути викликаний не тільки прийомом кортикостероїдів в таблетках, а й ін'єкціями таких ліків.
Перебіг бронхіальної астми
Перебіг бронхіальної астми, тяжкість хвороби залежить від двох основних чинників:
- від індивідуальних особливостей організму
- від того, наскільки ефективно лікаря вдасться домогтися контролю хвороби і зникнення болісних нападів.
В ході лікування доктор постійно стежить за змінами в стані пацієнта, і якщо таких змін в кращу сторону не відбувається, виникає необхідність у збільшенні обсягу лікування і включення в схему додаткових препаратів.
Якщо ж спостерігається позитивна динаміка і астма стає контрольованою, обсяг лікування може бути зменшений.
В цілому, головне завдання лікування при астмі - домогтися зникнення симптомів хвороби і максимального підвищення якості життя хворого.
Рівні контролю бронхіальної астми таблиця
Рівень контролю бронхіальної астми
Особливості стану пацієнта
Лікування забезпечує повну відсутність симптомів хвороби. Показники досліджень (включаючи спірометрію) в нормі. Стан пацієнта дозволяє знизити дози використовуваних препаратів (або, принаймні, спробувати це зробити).
частково контрольована астма
Незважаючи на прийом препаратів, у хворого зберігаються деякі симптоми (хоча і не дуже виражені). Завдання лікаря - спробувати домогтися рівня контрольованої астми за допомогою збільшення доз препаратів і обсягу лікування.
Виражені симптоми астми зберігаються практично повністю. Необхідна корекція лікування.