Діагностика харчової алергії заснована на даних анамнезу, фізикального та лабораторних досліджень. При зборі анамнезу необхідно враховувати, що прояви харчової алергії, особливо шлунково-кишкові порушення, схожі з проявами інших захворювань.
При підозрі на харчову алергію збирають детальний алергологічний анамнез.
Визначають характер (ураження шлунково-кишкового тракту, шкіри, органів дихання та ін.) І тяжкість харчової алергії. З'ясовують, в якому віці ці реакції виникли вперше. Виявляють провокуючі фактори, зв'язок між вживанням окремих продуктів і появою симптомів алергії.
Визначають, які харчові добавки (наприклад, тартразин або сульфіти) і алергени, що викликають перехресні алергічні реакції, входять в раціон хворого (табл. 14.1 і табл. 14.2). З'ясовують, чи не страждає хворий іншими алергічними захворюваннями. Звертають увагу на наявність атопічних захворювань в сімейному анамнезі.
При шлунково-кишкових порушеннях з'ясовують, які вживали продукти хворий останнім часом. Виключають кишкові інфекції. У дітей і підлітків регулярно вимірюють вагу і зріст і порівнюють ці показники з віковими нормами. Якщо, незважаючи на правильне харчування, вага і зріст дитини не відповідають нормі, виключають синдром порушеного всмоктування. При оцінці рівня фізичного розвитку підлітків відзначають швидкість росту і визначають стадію статевого розвитку.
Фізикальне дослідження. Ретельно оглядають шкіру, оцінюють стан м'язів, підшкірної клітковини. Для синдрому порушеного всмоктування, особливо у дітей молодшого віку, характерні роздутий живіт. атрофія м'язів. Можлива гепатомегалия. яка обумовлена жировою дистрофією печінки. Рідке волосся і поява Пушкова волосся на спині свідчать про тривалому голодуванні. Набряки спостерігаються при гіпопротеїнемії.
Можуть спостерігатися еозинофілія і еозинофільна інфільтрація слизової шлунково-кишкового тракту.
Підвищення загального рівня IgE в сироватці за відсутності гельминтоза свідчить про атопічному захворюванні. Однак це не патогномонічний ознака харчової алергії.
Скаріфікаціонние проби і радіоаллергосорбентний тест дозволяють виявити сенсибілізацію до харчових алергенів. При позитивних результатах цих досліджень для підтвердження діагнозу харчової алергії проводять провокаційні проби. Надійність шкірних проб залежить від типу алергену. При алергії до коров'ячого молока. яйцям. сої. рибі і горіхах шкірні проби зазвичай позитивні. Якщо результати шкірних проб з готовими екстрактами не відповідають даним анамнезу, ставлять проби зі свіжоприготовленими екстрактами.
Визначення специфічних IgE в сироватці менш чутливе, ніж скаріфікаціонние проби, і застосовується лише тоді, коли останні протипоказані.
Внутрішньошкірні проби з готовими препаратами харчових алергенів не застосовуються через часті ложноноложітельних реакцій. Крім того, при внутрішньошкірне введення деяких алергенів, наприклад алергенів горіхів, високий ризик важких анафілактичних реакцій.
Антитіла (IgG і IgM) до алергенів молока зазвичай виявляються і у здорових, тому для діагностики харчової алергії цей метод дослідження не застосовується.
Езофагогастродуоденоскопію з біопсією тонкої кишки проводять до і після харчової провокаційної проби. Це дозволяє виключити інші причини поразки шлунково-кишкового тракту і оцінити ступінь пошкодження слизової. При харчової алергії виявляються зміна ворсинок (від помірного набряку до вираженої атрофії), лімфоцитарна і еозинофільна інфільтрація слизової, численні плазматичні клітини, що секретують IgM, IgA і IgE.
Для діагностики харчової алергії і виявлення алергенів часто застосовують елімінаційні дієти. Крім того, хворим рекомендують вести щоденник, в якому вони відзначають реакцію на різні харчові продукти. Однак найбільш достовірну інформацію дають провокаційні харчові проби подвійним сліпим методом, оскільки вони дозволяють виключити вплив суб'єктивних факторів на результати дослідження. Нижче представлена схема проведення провокаційних харчових проб, запропонована Boch і співавт. (J. Clin. Allergy Immunot. 62: 327, 1978).
За 2 тижні до провокаційної проби призначають елімінаційної дієту, виключаючи з раціону передбачувані алергени.
Для проведення проб використовують сухі продукти, наприклад порошкове молоко, яєчний порошок, пшеничне борошно, арахіс. При необхідності лиофилизируют і подрібнюють сирі продукти.
Немовлятам і дітям молодшого віку, які не можуть проковтнути капсулу, досліджувані продукти підмішують до їжі. Про те, які продукти підмішані до їжі, не повинні знати ні батьки, ні лікар, який проводить дослідження.
При алергічних реакціях негайного типу симптоми зазвичай з'являються протягом 2 ч. Якщо протягом 24 год реакція відсутня, дозу продукту щодня підвищують в 2 рази і доводять до 8000 мг. Така кількість сухої речовини відповідає приблизно 100 г вихідного продукту.
При сумнівних результатах провокаційних проб хворому призначають глюкозу в капсулах.
При розвитку алергічної реакції провокаційну пробу вважають позитивною. За відсутності реакції при прийомі 8000 мг сухого продукту проба вважається негативною.
Запобіжні заходи. При системних алергічних реакціях на харчові продукти в анамнезі провокаційні проби проводять в стаціонарі під наглядом лікаря, який має досвід лікування анафілактичні реакції.