алергічні реакції
Алергічними реакціями, або гіперчутливістю, називають надмірне або неадекватне прояв реакцій набутого імунітету, з розвитком запалення і пошкодженням тканин. Механізми, за допомогою яких імунна система захищає організм, і механізми алергічних реакцій подібні. У них беруть участь антитіла, лімфоцити і інші клітини імунної системи.
При вживанні терміна "алергія" мається на увазі одна з різновидів алергічних реакцій, в якій беруть участь антитіла класу імуноглобулінів Е (IgE). IgE-антитіла зв'язуються з особливими клітинами - з базофілами в крові і з огрядними клітинами в тканинах. Якщо IgE-антитіла зустрічають відповідні антигени, які в цьому випадку називаються алергенами, базофіли і огрядні клітини виділяють хімічні речовини (гістамін і ін.), Які пошкоджують навколишні тканини. Алергеном може бути практично все: частинки пилу, пилок рослин, лікарські засоби і навіть харчові продукти.
За вираженості алергічні реакції варіюють від легких до важких. У більшості випадків клінічні прояви обмежуються сльозотечею, сверблячкою очей і іноді - чханням. Важкі реакції можуть бути жізнеугрожающімі, коли розвиваються порушення дихання, серцевої діяльності і падіння артеріального тиску, - тобто шок. Цей тип алергічної реакції називається анафілаксією і може виникнути в самих різних ситуаціях, наприклад, після прийому деяких продуктів і ліків, укусу бджоли.
Іноді використовується термін "атопические хвороби" для опису групи спадкових, IgE-зумовлених захворювань, таких як алергічний риніт, бронхіальна астма та екзема (атопічний дерматит). Для атопічних хвороб характерна тенденція продукувати IgE-антитіла у відповідь на інгаляційні антигени - пилок, грибки, епідерміс тварин і кліща домашнього пилу.
діагноз
Оскільки кожна алергічна реакція запускається певним алергеном, ідентифікація цього алергену є основною метою діагностики.
Розроблено спеціальні тести, які дозволяють з'ясувати, чи є симптоми результатом алергії, а також ідентифікувати алергени. Використовуються визначення вмісту в крові IgE-антитіл, специфічних до певних алергенів і шкірні скаріфікаціонние тести.
Для шкірних тестів готують розчини з потенційних алергенів (екстракт трав, дерев, пилку, епідермісу тварин, отрути комах, їжі, ліків). Отримані розчини вводять в мінімальних кількостях внутрішньошкірно. Якщо у пацієнта алергія на одну або декілька з перерахованих субстанцій, то розвивається місцевий набряк навколо ін'єкції відповідного алергену.
лікування
I. Видалення алергену
Для припинення алергічної реакції достатньо встановити кондиціонери з фільтрами, видалити з будинку тварин, відмовитися від того чи іншого виду харчових продуктів і лікарських препаратів. Іноді доводиться змінити роботу, якщо є алергія до субстанції, з якої пацієнт постійно стикається на робочому місці. Особам з вираженою сезонною алергією рекомендується на час переїжджати в область, де причинний алерген відсутній.
II. Зменшення інтенсивності впливу алергену
Наприклад, при алергії на домашній пил доцільно прибрати м'які меблі, килими та штори; покрити матраци та подушки пластиковими захисними чохлами; частіше здійснювати вологе прибирання кімнат; користуватися кондиціонерами з метою зменшення вологості повітря в приміщеннях, яка сприяє розмноженню кліща домашнього пилу; встановити високоефективні повітряні фільтри.
III. Медикаментозне лікування
Так як деяких алергенів (особливо повітряних) важко уникнути, часто призначаються ліки, які блокують алергічні реакції і відповідно полегшують симптоми.
1. Специфічна імунотерапія (СІТ)
Суть методу полягає в тому, що мінімальні кількості алергену вводяться підшкірно з поступовим збільшенням дози, до тих пір поки не буде досягнутий підтримує рівень. ЗВТ стимулює вироблення в організмі блокують або нейтралізують антитіл, які запобігають алергічну реакцію. Імунотерапія частіше проводиться при алергії на пилок, кліщів домашнього пилу, отрути комах і епідерміс тварин. При алергії на харчові продукти ЗВТ не застосовується через небезпеку анафілаксії.
2. Антигістамінні засоби
Ці препарати найбільш широко використовуються для лікування алергії (але не використовуються при лікуванні бронхіальної астми). В організмі є два види гістамінових рецепторів: рецептори 1-го типу (Н1-рецептори) і рецептори 2-го типу (Н2-рецептори). Терміном "антигістамінні засоби" зазвичай позначають саме препарати, що блокують Н1-рецептори; стимуляція цих рецепторів гістаміном веде до пошкодження тканин. Н1 -гістаміноблокатори не слід плутати з Н2-гистаминоблокаторами, які застосовуються для лікування кислотозалежних захворювань.
З вивільненням гістаміну пов'язана більшість проявів алергії від незначних - свербіж очей і шкіри, виділення з носа, до жизнеугрожающих - задишка, зниження артеріального тиску і набряк гортані.
Всі антигістамінні засоби мають подібні терапевтичні ефекти; розрізняються вони головним чином побічними ефектами.
Багато антигістамінні засоби продаються без рецептів, мають як короткодействующие, так і пролонговані форми, часто комбінуються з деконгестантами, які звужують кровоносні судини і тим самим зменшують закладеність носа. Є й такі антигістамінні препарати, які необхідно приймати під наглядом лікаря.
Більшість антигістамінних засобів викликають сонливість. У зв'язку з їх потужним седативний ефект антигістамінні засоби входять до складу багатьох легких снодійних препаратів. Виражені антихолінергічні властивості антигістамінних речовин обумовлюють порушення свідомості, запаморочення, сухість у роті, запори і порушення сечовипускання, порушення зору, особливо у літніх людей. Багато пацієнтів, однак, не відчувають побічних ефектів і без проблем приймають такі ліки. Сонливість і інші побічні ефекти можна звести до мінімуму, якщо приймати антигістамінні засоби, починаючи з невеликої дози і поступово збільшувати її до підтримуючої. В даний час з'явилося нове покоління антигістамінних засобів, що не роблять ні антихолінергічних ефектів, ні сонливості. Це такі препарати, як цетиризин, лоратадин, астемізол і фексофенадин.
Сезонний алергічний риніт
Сезонний алергічний риніт (САР) - це алергія на пилкові алергени, називається також сінна лихоманка, або поліноз.
Сезони цвітіння і їх тривалість розрізняються в різних частинах земної кулі. Навесні сінну лихоманку викликає, як правило, пилок дерев, таких як дуб, в'яз, клен, вільха, береза, ялівець і оливкове дерево; раннім літом - пилок трав (пирій, тимофіївка, мітлиця, їжака збірна); пізніше - амброзія. Іноді сезонна алергія викликається спорами цвілі.
З початком сезону цвітіння з'являються відчуття свербіння в верхніх дихальних шляхах, чхання, виділення з носа, свербіж очей і сльозотеча. Багато пацієнтів стають дратівливими і пригніченими, втрачають апетит, страждають від безсоння.
Діагностика САР, як правило, не викликає труднощів. Проведення шкірно-алергічних тестів дозволяє лікарю визначити, яка саме пилок викликає алергію.
лікування
Лікування САР починають з антигістамінних засобів. Для зменшення закладеності носа і кількості виділень поряд з антигістамінними засобами застосовують пероральні деконгестантів, такі як псевдоефедрин або фенілпропаноламін. Особам з підвищеним артеріальним тиском ці препарати протипоказані.
Також використовується кромолин-натрій у вигляді назального спрея. Кромолин виписується за рецептами і дорожчий, ніж більшість антигістамінних засобів. Якщо антигістамінні засоби і кромолін не усувають симптоми алергії, лікарем можуть бути виписані кортикостероїдні спреї. Кортикостероїдні спреї вельми ефективні, більшість з них практично не робить побічних ефектів. Якщо всі ці заходи виявляються неефективними, може бути призначений короткий курс пероральних кортикостероїдів.
алергічний кон'юнктивіт
Алергічний кон'юнктивіт - це алергічне запалення кон'юнктиви - найтоншої оболонки, що покриває внутрішню поверхню століття і зовнішню поверхню очі.
У більшості пацієнтів алергічний кон'юнктивіт є складовою частиною САР. Іноді алергічний кон'юнктивіт з'являється без риніту - у осіб, які мають безпосередній контакт з повітряними алергенами - пилком, спорами грибів, пилом і епідермісом тварин, а також при внутрішньоочний введення ліків, використанні косметики: підводки для очей, пудри і при роботі з хімічними речовинами, коли ці речовини вносяться в очі пальцями.
симптоми
Клінічно алергічний кон'юнктивіт проявляється почервонінням білків очей, сверблячкою очей і сльозотечею. Повіки стають набряклими і червоними.
лікування
Основний спосіб лікування алергічного кон'юнктивіту - пероральні антигістамінні засоби. Антигістамінні препарати можуть також призначатися у вигляді очних крапель, при цьому вони, як правило, для зменшити ефект червоних очей очей комбінуються з вазоконстрикторами. Кромолин, що випускається у вигляді очних крапель, головним чином надає профілактичну дію і рекомендується у випадках, коли очікується контакт з алергеном. У важких випадках показані очні краплі з кортикостероїдами; проте слід пам'ятати, що вони викликають ускладнення - перш за все глаукому.
При явищах кон'юнктивіту не рекомендують користуватися контактними лінзами.
Харчова алергія і непереносимість їжі
Харчовою алергією називається алергічна реакція на будь-якої харчовий продукт. Більш часте стан - непереносимість їжі - не є по суті алергічною реакцією, але також характеризується виникненням несприятливих явищ при вживанні будь-якої їжі.
У багатьох людей відзначається непереносимість якихось певних продуктів з причин неалергічний, наприклад відсутність або недолік травних ферментів. При вживанні їжі, яку пацієнт не переносить, у нього розвивається метеоризм, з'являються нудота, пронос або інші проблеми. Алергічні реакції не характеризуються такими симптомами.
симптоми
Прояви харчової алергії починаються ще в дитячому віці; її виникнення більш імовірно в сім'ях, в яких є атопические захворювання (алергічний риніт або атопічна бронхіальна астма). Першим вказівкою на алергічну схильність можуть бути екземоподобние шкірні висипання. З віком у дітей, що мають харчову алергію, розвиваються інші атопические захворювання, в тому числі астма і алергічний риніт.
У деяких людей розвиваються дуже важкі алергічні реакції на окремі сильні харчові алергени, що містяться в горіхах, бобах, насінні, молюсках. При цьому шкіра покривається висипом, а через набряк гортані можуть виникнути проблеми з диханням. Можливий також анафілактичний шок - важке жізнеугрожающих стан, пов'язаний з падінням артеріального тиску.
діагноз
У діагностиці харчової алергії іноді можуть допомогти шкірні шкірні скаріфікаціонние тести, пероральний навантажувальний тест і елімінаційна дієта, коли пацієнт відповідно з'їдає або перестає вживати в їжу підозрюваний щодо алергії продукт.
лікування
Специфічного лікування харчової алергії не існує, за винятком відмови від продуктів, що її викликають. Особливо обережними слід бути пацієнтам з полівалентною алергією і тим, у кого харчова алергія проявляється висипом, набряк Квінке, задишкою.
Антигістамінні препарати в якості профілактичних засобів неефективні, але можуть виявитися корисними при гострій реакції з кропив'янкою або набряком Квінке.
Фізичної алергією називаються стану, при яких симптоми алергії розвиваються у відповідь на фізичні стимули, такі як холод, сонячне світло, тепло або мінімальні механічні дії.
Типовими симптомами фізичної алергії є свербіж і різні шкірні висипання. У рідкісних випадках розвивається утруднення дихання в результаті бронхообструкции. Потужна реакція на сонячне світло називається фотосенсибілізацією. Фотосенсибілізація часто розвивається при прийомі деяких ліків або користуванні зовнішніми засобами (мазями, кремами і т.д.).
лікування
Кращий спосіб боротьби з фізичної алергією - усунення факторів, що її викликають. Пацієнтам, чутливим до сонячного світла, слід користуватися сонцезахисними засобами і обмежити перебування на сонці до мінімуму. До зникнення симптомів необхідно припинити використання косметики, кремів, лосьйонів і мазей. Антигістамінні засоби можна використовувати для зменшення свербежу.
Лікування алергічний захворювань в МЦІК ім. Р.Н. Ходанова проводять:
Кандидат медичних наук, лікар терапевт, алерголога-імунолог Удалова Валентина Олександрівна;
Лікар алерголог-імунолог Якубов Дмитро Маратович;
Лікар алерголог-імунолог Кожелупенко Марія Володимирівна
Записатися на прийом
Запис на прийом
Заповніть всі обов'язкові поля, будь ласка