Серед основних причин виступають кровотечі, обумовлені вагітністю та пологами (позаматкова ектопічна вагітність, самовільне переривання вагітності, передлежання і відшарування нормально розташованої плаценти), трофобластической хворобою, коагулопатией (гестоз, емболія навколоплідними водами), захворюваннями матки і шийки матки (ерозірованний ектропіон, ендометріоз, рак шийки матки, аденокарцинома).
Симптоми. Зовнішня кровотеча: Крім загальних синдромів кровотечі спостерігаються затримка менструації, переймоподібні болі внизу живота, кров'янисті виділення з піхви різної інтенсивності. Кровотечі з піхви в кінці терміну вагітності з порушенням життєдіяльності плода, при травмах і пухлинних захворюваннях. Перитонеальні знаки внизу живота.
Кровотеча у черевну порожнину: односторонні переймоподібні або постійні болі внизу живота; раптові інтенсивні болі в нижній частині живота; перитонеальні симптоми в нижніх відділах живота різного ступеня вираженості; іррадіація болів в пряму кишку, промежину, поясницю; притуплення перкуторного звуку в пологих відділах живота; позитивний симптом Куленкампфа (наявність ознак подразнення очеревини при відсутності локального м'язового напруги в нижніх відділах живота); симптом «ваньки-встаньки» (в горизонтальному положенні хворий - позитивний двосторонній «френикус-симптом», в вертикальному положенні - запаморочення, втрата свідомості); зниження показників гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту (при дослідженні крові). Слабкість, запаморочення, короткочасна втрата свідомості, нудота, одноразова рефлекторна блювота, метеоризм, одноразовий рідкий стілець.
Перша і долікарська допомога. Спокій в положенні лежачи на спині. Холод на нижню половину живота.
Лікарська невідкладна допомога. Медичний пункт. При крововтраті тяжкого ступеня внутрішньовенно струменевий 400-800 мл 0,9% розчину натрію хлориду (5% розчину глюкози), 400 мл поліглюкіну.
Термінова евакуація в госпіталь (ОМедБ) на санітарному транспорті, в положенні лежачи на ношах, в супроводі лікаря або фельдшера.
ОМедБ, госпіталь. Заходи попереднього етапу. Тактика щодо кожного з станів вибіркова. Обсяг дообстеження: клініко-лабораторні та біохімічні дослідження, УЗД, діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки, пункція заднього склепіння піхви (проводиться при підозрі на внутрішньочеревне кровотеча, при нависання склепінь піхви), лапароскопія.
При кровотечі з статевих шляхів під час вагітності показано: оцінка загального стану, гемодинаміки і об'єму втраченої крові; з'ясування виду передлежання (крайове, бічне, центральне), оцінка стану плода. Тактика ведення залежить від загального стану вагітної (породіллі), ступеня відшарування плаценти, стану плода, терміну вагітності. Основний принцип - дбайливе і швидке розродження, попередження геморагічного шоку і розвитку ДВС - синдрому. При відшаруванні плаценти під час вагітності та в I періоді пологів показано термінове оперативне розродження (кесарів розтин) навіть у разі загибелі плоду. При незначній кровотечі (легкого ступеня відшарування плаценти) вагітної і плода, недоношеній вагітності можливе проведення консервативної терапії з ретельним контролем за ступенем відшарування плаценти, станом плода (кардіотокографія), системою гемостазу.
У разі нещасного випадку - при гострій масивній крововтраті показано внутрішньовенне введення плазмозамінних розчинів з наступною гемотрансфузией; при розривах стінок піхви - хірургічна обробка з накладанням швів (пізніше 6 годин після травми); при підозрі на проникаючі поранення заднього склепіння піхви - лапаротомія; при пораненні суміжних органів рішення про тактику лікування слід приймати з відповідними фахівцями (уролог, хірург).
При гіперплазії ендометрія і пухлинах: при відсутності протипоказань (важкої екстрагенітальної патології) переважно оперативне лікування (абляція ендометрія, лапароскопічна адпексектомія, викорінення матки з придатками). Гормональна терапія гіперпластичних процесів ендометрія проводиться при важкій соматичної патології.