- Кардіоміопатія - захворювання серця неясної етіології, в основі якого лежить первинне генерализованное незапальне поразка м'яза серця, не пов'язане з гіпертонією, ураженням клапанів, перикарда, коронарних артерій. Основними симптомами кардіоміопатії є кардиомегалии і серцева недостатність. У 40-60% випадків у цих хворих виявляють пароксизмальную шлуночкову тахікардію, а в 30% випадків реєструють постійну форму фібриляції передсердь. Лікування пацієнтів з кардіоміопатією дозволяє досягти стійкої ремісії тільки в 5-10% випадків, а раптова смерть настає у кожного другого хворого (ВООЗ, 1985).
Дилатаційна кардіоміопатія - найбільш поширена форма захворювання, яка має несприятливий перебіг і прогноз, є однією з головних причин розвитку тяжкої серцевої недостатності та показанням до трансплантації серця. Підвищений інтерес вітчизняних і зарубіжних дослідників до вивчення ДКМП обумовлений збільшенням кількості пацієнтів з цією патологією за рахунок удосконалення методів її діагностики. Як правило, ДКМП діагностують пізно, при розвитку вираженої недостатності кровообігу, тромбоемболічних ускладнень, фатальних аритмій. До останнього часу ефективних методів лікування ДКМП не існувало (за винятком трансплантації серця), тому особливий інтерес представляють результати комплексної терапії, що проводиться з використанням методу гемоіммунопреціпітаціі. Підставою для включення цього методу в схему терапії ДКМП стала домінуюча в даний час вірусно-імунологічна теорія патогенезу ДКМП, а також результати досліджень, які показали, що в крові пацієнтів з ДКМП виявляються підвищені титри антитіл до мускаринових β1-адренорецепторів, які в міокарді мають як стимулюючий, так і трофічна значення. В Інституті серця МОЗ України метод гемоіммунопреціпітаціі був використаний в комплексному лікуванні 73 пацієнтів з ДКМП - чоловіків, середній вік яких склав 30 ± 8,5 року. Всі пацієнти мали ІV ФК за NYHA, в 100% випадків реєструвалися порушення ритму - шлуночкові і передсердних екстрасистоли. У більшості пацієнтів перебіг захворювання був важко - із задишкою в спокої (89%), слабкістю (100%), набряками 87%), тахікардією (94%), кардиалгиями (35%). Процедури гемоіммунопреціпітаціі проводилися з розривом між сеансами від одних до семи діб із застосуванням ДНК-яке містить гемосорбенти, що має виражену спорідненість до Ig людини, інтерлейкіну, прозапальних цитокінів і фактора некрозу пухлини.
У всіх пацієнтів після закінчення курсу процедур протягом декількох днів відзначалося поліпшення загального самопочуття, зникнення задишки, набряків, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя, що свідчило про поліпшення функціонального стану не менше ніж на один клас за класифікацією NYHA. У пацієнтів на момент виписки на ЕКГ реєструвався синусовий ритм, зменшення кількості шлуночкових екстрасистол, відзначалася позитивна ЕхоКГ-картина: збільшення фракції викиду ЛШ, зменшення кінцевого діастолічного і систолічного об'єму.
Таким чином, комплексне патофизиологическое лікування ДКМП, що включає не тільки медикаментозну корекцію гемодинаміки, але і усунення патологічних факторів і механізмів захворювання, є кращим на сучасному етапі розуміння цієї проблеми. Значне поліпшення результатів лікування ДКМП з використанням методу гемоіммунопреціпітаціі має не тільки важливе клінічне значення, але і свідчить про можливість зменшення економічної складової терапії цього захворювання.
Тим більш важливими є результати дослідження DAPT, які продемонстрували можливості, пов'язані з продовженням ДАТ до 30 міс у пацієнтів, які перенесли стентування.
Зниження ризику розвитку найбільш частих ускладнень у цих хворих на тлі продовженої ДАТ - ІМ, тромбозів стентів, смерті - свідчить про наявність невикористаного потенціалу в лікуванні пацієнтів високого і дуже високого ризику.
Підготувала Наталія Очеретяна
СТАТТІ за темою Кардіологія
Анкілозуючийспондиліт (АС) займає центральне місце серед запальних захворювань хребта і є хронічним запальним системним захворюванням опорно-рухового апарату, переважно аксіального скелета, асоційованим з HLA-B27.