Однак, поряд зі стрімким розвитком даного наукового напрямку, на сторінках медичних журналів розгорілася палка дискусія з приводу понятійної бази і термінології. Зокрема, гостро дискутується як доцільність термінів «відновна медицина» і «медична реабілітація», визначення цих понять, так і їх співвідносність із загальноприйнятими поняттями, наприклад такими, як фізіотерапія та курортологія [3].
Дана дискусія не носить чисто академічний характер, так як від чіткого визначення використовуваних термінів залежить джерело фінансування наданої медичної послуги. Крім того, однозначне і послідовне позначення одним терміном однорідних предметів, явищ і дій є абсолютно необхідною вимогою до лексики не тільки учасника дискусії, але також вченого, педагога і практикуючого лікаря [5].
Поняття «відновна медицина» також зазнало певної еволюції. Первісне визначення було наступне: «Відновлювальна медицина - це система знань і практичної діяльності, цілеспрямованих на відновлення функціональних резервів людини, підвищення рівня його здоров'я і якості життя, знижених в результаті несприятливого впливу середовища і діяльності або в результаті хвороби (на етапі одужання або ремісії) , шляхом застосування переважно немедикаментозних методів »[11]. Вживання тут терміну «етап одужання» заплутало розуміння, так як одужання хворого починається вже з етапу надання йому швидкої і невідкладної медичної допомоги, де використовуються переважно методи інтенсивної терапії і фармакопрепарати, а не немедикаментозні методи.
Подальша редакція виявилася найбільш вдалою і зрозумілою: «В даний час під відновною медициною розуміється система знань і практичної діяльності, цілеспрямованих на відновлення функціональних резервів і адаптивних здібностей людини, знижених в процесі несприятливого впливу факторів середовища і діяльності або в результаті хвороби, шляхом застосування переважно немедикаментозних оздоровчо-реабілітаційних технологій »[12]. В іншій варіації даного визначення ще чіткіше поставлений акцент на профілактичній спрямованості відновної медицини: «Відновлювальна медицина - розділ профілактичної медицини, що вивчає закономірності і розробляє технології немедикаментозного відновлення функціональних резервів і адаптивних здібностей людини, знижених в процесі несприятливого впливу факторів середовища і діяльності або в результаті хвороби »[12].
Запропоновано також визначення відновної медицини, більшою мірою ставить акцент на застосуванні немедикаментозних методів з метою лікування хворих з гострими і хронічними захворюваннями: «Відновлювальна медицина - це сукупність наук і медичної практики про немедикаментозні методи впливу на організм людини з метою лікування і профілактики захворювань» [ 6].
Проаналізувавши еволюцію поняття «відновна медицина», ми також вирішили взяти участь в дискусії і запропонувати наступне визначення: «Відновлювальна медицина - це сукупність наукових знань і медичної практики про немедикаментозні методи впливу на організм людини з метою відновлення його функціональних резервів, профілактики захворювань та лікування» .
Ми вважаємо виправданим ввести в визначення положення про відновлення функціональних резервів організму без згадки про адаптивних здібностях людини, так як ці здібності реалізуються за рахунок адекватних фізіологічних функцій. Причина дезадаптації як раз і полягає в неадекватності фізіологічних функцій місцевих умов довкілля за рахунок зниження функціональних резервів організму. Таким чином, відновлення функціональних резервів має на увазі відновлення адекватності фізіологічних функцій місцевих умов довкілля, що, в свою чергу, забезпечує адаптивні здібності організму.
Включивши в визначення позицію про відновлення функціональних резервів організму, ми не ототожнюємо її з профілактикою захворювань. Відновлення функціональних резервів організму, як і зміцнення здоров'я, поняття більш ємне, ніж профілактика, що представляє собою комплекс заходів, спрямованих на запобігання розвитку захворювань - тобто на фактори ризику (первинна профілактика), на раннє виявлення приховано протікаючих доклінічних форм захворювань (вторинна профілактика), а також на запобігання розвитку ускладнень захворювань і інвалідизацію пацієнта (третинна профілактика). Зміцнення здоров'я (за кордоном використовують термін health promotion) включає в себе навчання принципам здорового способу життя, створення безпечних умов для праці та проживання, турботу про навколишнє середовище, без чого неможливо ефективно відновлювати функціональні резерви організму.
У той же час ми вважаємо за доцільне включити у визначення відновної медицини позицію про профілактику захворювань, така як вона підкреслює цілеспрямованість впливу немедикаментозних методів на фактори ризику захворювань, а також актуалізує вторинну профілактику у виборі адекватних немедикаментозних методів впливу на організм. Первинна профілактика завжди спрямована на фактори ризику, наприклад на боротьбу з гіподинамією і корекцію надлишкової маси тіла при серцево-судинних захворюваннях. Вторинна профілактика забезпечує адекватний вибір методів відновної медицини для здорових і практично здорових осіб з різним ступенем ризику розвитку тієї ж серцево-судинної патології. При цьому технології відновлювальної медицини у даної групи осіб будуть відрізнятися від таких у осіб з доклінічних плином атеросклерозу або безбольової ішемією міокарда [9].
Таким чином, розвиток відновлювальної медицини в даний час буде тісно пов'язане з розвитком медичної екології, що вивчає вплив чинників довкілля на організм людини, і з розвитком функціональної діагностики, що дозволяє на ранніх стадіях діагностувати скриті захворювання і адекватно оцінювати функціональні резерви людського організму.
Підтвердженням і практичним втіленням перспективних напрямків розвитку відновлювальної медицини стало відкриття в клініці Російського наукового центру відновлювальної медицини і курортології відділення нових медичних технологій. Основоположним методологічним принципом рарзаботкі нових технологій охорони і зміцнення здоров'я здорових, відповідно до стратегії ВООЗ, тут позиціонується моніторинг функціональних резервів, донозологическая діагностика і корекція функціональних порушень. В реалізації даного принципу широко використовуються комп'ютерні технології, зокрема, комп'ютерна діагностика методом оксігемоіндікаціі, що дозволяє оцінювати функціональні резерви організму і виявляти функціональні розлади [4].
Підтвердженням і практичним втіленням перспективних напрямків розвитку відновлювальної медицини стало відкриття в клініці Російського наукового центру відновлювальної медицини і курортології відділення нових медичних технологій. Основоположним методологічним принципом рарзаботкі нових технологій охорони і зміцнення здоров'я здорових, відповідно до стратегії ВООЗ, тут позиціонується моніторинг функціональних резервів, донозологическая діагностика і корекція функціональних порушень. В реалізації даного принципу широко використовуються комп'ютерні технології, зокрема, комп'ютерна діагностика методом оксігемоіндікаціі, що дозволяє оцінювати функціональні резерви організму і виявляти функціональні розлади [4].
Персоналізований підхід (персоналізована медицина) будується на визначенні факторів генотипу і фенотипу пацієнта, які найбільшою мірою впливають на ефективність лікування, т. Е. На визначенні детермінант ефективності. Зокрема, у кардіологічних хворих такими є показники, що відображають метаболічний і гемодинамічний профіль пацієнта, а також поліморфізм генів, що обумовлюють патогенез того чи іншого варіанту кардіологічної патології [8].
При поєднаної патології, широко представленої як в клініці внутрішніх хвороб, так і при комбінованих ураженнях, призначення великої кількості фармакологічних препаратів і фізичних методів лікування обмежує можливість обліку варіантів їх взаємодії, що часто знижує ефективність лікування. Крім того, в умовах поліпрагмазії втрачається сам принцип персоналізованого лікування і реабілітації [13].
У даній статті ми звернули увагу лише на деякі актуальні аспекти розвитку відновлювальної медицини як системи наукових знань. Впевнені, що подальший розвиток молекулярної біології, медичної екології та інших галузей медичної науки, а також високих медичних технологій (клітинна медицина, нанотехнології) вже в найближчі роки дозволить істотно розширити наукові горизонти відновної медицини.
література
