Аденоміоз - це патологія, при якій відбувається патологічне розростання ендометрія (внутрішнього шару матки). Як проводиться лікування аденоміозу? Чи можна вилікувати хворобу без операції?
Загальні відомості про захворювання
Аденоміоз є окремим випадком ендометріозу. При цій патології внутрішній шар матки розростається більше, ніж йому належить природою. Ендометрій проникає в товщу м'язового і серозного шару, заважаючи нормальній роботі цих структур. Виділяють 4 стадії розвитку хвороби:
- I стадія - патологічний процес не проникає за межі слизової оболонки матки;
- II стадія - ендометрій розростається на м'язовий шар;
- III стадія - ендометрій переходить на серозну оболонку;
- IV стадія - залучення до процесу інших органів малого таза.
Так проявляє себе дифузна форма захворювання. При вузловій формі відбувається формування окремого вузла, що складається зі скупчення патологічної тканини. Такий стан нерідко плутають з міомою матки - доброякісної пухлиною міометрія.
Причини розвитку аденоміозу досі точно не відомі. Передбачається, що на формування хвороби впливають такі чинники:
- нереалізована репродуктивна функція і відкладена на довгий час перша вагітність;
- гормональний збій в підлітковому віці;
- спадковість.
Внутрішній ендометріоз зустрічається в будь-якому віці. Від цього захворювання страждають і дівчатка-підлітки, і жінки в період менопаузи. Серед пацієнток з безпліддям цей діагноз зустрічається в 30% випадків. У частини жінок розвиваються екстрагенітальні форми ендометріозу.
Розглянемо основні симптоми аденоміозу, що дозволяють запідозрити це захворювання:
- Зміна характеру менструальних кровотеч.
- Поява межменструальних виділень.
- Залозодефіцитна анемія.
- Вегетативні порушення.
- Безпліддя.
Менструації при аденомиозе стають рясними, тривалими і болючими. Нерідко вони супроводжуються мажучі виділеннями коричневого кольору за два дні до і протягом двох-трьох днів після закінчення кровотечі. Характерна сильна хворобливість внизу живота - тягнуть, виснажливі болі з іррадіацією в пахові області, внутрішні поверхні стегон, пряму кишку, крижі, поперек. Такі болі виникають в перші дні менструації (альгоменорея).
Альгодисменорея характеризується збільшенням кількості засобів гігієни, зазвичай жінка використовує кілька упаковок гігієнічних прокладок за час менструації. Від використання тампонів вона часто інстинктивно відмовляється. Про це не потрібно соромитися розповідати лікареві на прийомі, бо часто саме так доктор може зорієнтуватися в обсязі крововтрати.
Поширений аденоміоз викликає нерегулярні кровотечі в міжменструальний період - метрорагії. Їх інтенсивність буває різною, зазвичай вони безболісні.
Така істотна крововтрата призводить до розвитку хронічної постгеморагічної анемії. За своїм характером вона є залізодефіцитної і пов'язана з виснаженням запасів заліза, необхідного для синтезу нових еритроцитів замість втрачених при кровотечі. Зовнішні прояви залізодефіцитної анемії - блідість, сухість і в'ялість шкіри і слизових, випадання, раннє посивіння волосся, ламкість і шаруватість нігтів, слабкість. Страждає нервова система. Виникає пощипування в мові, відчуття чужорідного тіла в глотці, що ускладнює проковтування їжі.
Розвивається миокардиодистрофия - порушення живлення серцевого м'яза, що супроводжується порушеннями серцевого ритму, задишкою при навантаженні. Однією з ознак, що дозволяють запідозрити недостатність заліза, є спотворення смаку - жінка хоче їсти крейду, вапно, глину та інші неїстівні речовини. Іноді з'являється тяга до запаху бензину або фарби. Це непрямі ознаки аденоміозу, що свідчать про його важкому перебігу.
Значно знижують якість життя жінки і вегетативні розлади при аденомиозе. Вони проявляються нудотою, блювотою, нападами запаморочення, головний біль і непритомністю. Ці ознаки пов'язані з гормональними і рефлекторними процесами у відповідь на кровотечу з ендометріоїдних вогнищ. Вегетативні прояви найбільш сильно турбують пацієнтку в перші дні менструації. Вони проходять разом з болем після прийому спазмолітичних препаратів.
Більш рідкісним симптомом аденомиоза є діаспорян - хворобливість під час статевого акту. Вона більше характерна для ендометріозу шийки матки. При проростанні вогнищ в сусідні органи - сечовий міхур, пряму кишку - можливі порушення їх функцій (часте сечовипускання з домішкою крові, запори або проноси, болі в області таза).
Одним з небезпечних наслідків аденомиоза є безпліддя. Воно виникає внаслідок порушення функції міометрія. Якщо запліднена яйцеклітина імплантується в стінку матки в тому місці, де розташований великий осередок ендометріозу, вона не зможе отримувати харчування в повному обсязі, не сформується хоріон і плацента. Якщо формування цих структур все ж станеться, вони будуть неповноцінні, що викличе затримку розвитку плода і загрозу переривання вагітності.
Нерідко аденоміоз призводить до формування спайок в порожнині матки. Під час росту плода вони будуть заважати його розвитку. Якщо плацента сформується на місці великого вогнища аденоміозу, в останні місяці це буде чревато її передчасним відшаруванням.
Для діагностики захворювання використовуються наступні методи:
методи лікування
Лікування аденоміозу матки - це складний процес, що вимагає великого запасу терпіння від пацієнтки і її лікуючого лікаря. В окремих випадках лікарям вдається впоратися з хворобою консервативними методами. Такий підхід виправданий у молодих жінок, коли терапія аденоміозу є одним з етапів лікування безпліддя.
медикаментозна терапія
Медикаментозне лікування включає в себе наступні засоби:
- КОК (комбіновані оральні контрацептиви);
- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону;
- прогестагени;
- інгібітори ароматази.
Вибір методу терапії буде залежати від віку пацієнтки, тяжкості її стану та індивідуальних особливостей організму. Лікування внутрішнього ендометріозу в I і II стадії захворювання зазвичай не проводиться. Для полегшення стану призначаються протизапальні препарати, що знімають біль під час менструації. Можливе використання спазмолітиків при помірному больовому синдромі.
Для лікування аденоміозу I і II у молодих пацієнток, які страждають на безпліддя, можуть застосовуватися оральні контрацептиви. Ці препарати стабілізують гормональний фон і пригнічують надлишкове розростання ендометрія. З цією ж метою призначаються агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Курс терапії триває від 3 до 6 місяців. Після закінчення лікування рекомендується планувати вагітність в найближчий цикл.
Далеко не всі жінки добре переносять лікування гормонами. На тлі прийому агоністів у багатьох пацієнток розвивається так звана помилкова менопауза. Це стан пов'язаний з тимчасовим виключенням яєчників з роботи і супроводжується рядом неприємних симптомів. Приливи жару, безсоння, перепади настрою, підвищена пітливість і інші типові прояви клімаксу не приносять задоволення жодній жінці.
Для усунення подібних неприємних симптомів застосовується терапія прикриття. Суть її полягає в використанні лікарських препаратів, що знімають основні прояви хибної менопаузи. На жаль, навіть найсучасніші засоби не здатні повністю позбавити жінку від побічних ефектів агоністів. Нерідко лікарям доводиться переривати курс терапії і вирішувати питання про використання інших методів лікування.
Про доцільність застосування гестагенів зараз йдуть великі суперечки. Є думка, що ці препарати самі по собі здатні стимулювати прогресування хвороби. У зв'язку з цим в останні роки упор робиться на розробку нових засобів (наприклад, інгібіторів ароматаз). Обговорити можливості використання того чи іншого препарату можна зі своїм лікуючим лікарем.
немедикаментозні методи
З позицій доказової медицини застосування немедикаментозної терапії для лікування аденоміозу не має сенсу. Масаж або фізіотерапія не приносять помітного полегшення і не впливають на перебіг хвороби. З цієї ж причини не проводиться лікування аденоміозу народними засобами. Вилікувати внутрішній ендометріоз травами і примочками неможливо.
хірургічне лікування
Аденоміоз в будь-якому віці нерідко супроводжується рясними кровотечами, які загрожують життю і здоров'ю жінки. При розвитку такого стану пацієнтка госпіталізується в гінекологічний стаціонар в екстреному порядку.
Основний метод зупинки кровотечі - вишкрібання порожнини матки. Процедура проводиться під загальним наркозом. В ході операції лікар видаляє шар розрослося ендометрія, тим самим припиняючи крововтрату. Отриманий матеріал направляється на гістологічне дослідження. При наявності технічної можливості одночасно проводиться гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою спеціального інструменту).
Епізоди рясних кровотеч можуть неодноразово повторюватися протягом усього життя. Крововтрата може бути досить значною, що серйозно ускладнює життя будь-якій жінці. При тривалому перебігу хвороби та неефективності проведеного лікування показано видалення матки.
У репродуктивному періоді переважно проводиться субтотальна гістеректомія. При цій операції видаляється лише матка, тоді як шийка залишається на призначеному місці. Радикальна гістеректомія (видалення матки разом із шийкою) рекомендується в менопаузу, а також при поєднанні аденомиоза з ендометріозом шийки матки.
Реабілітація після операції займає від 2 до 8 тижнів. Після лапароскопічних маніпуляцій відновлення триває набагато менше часу. У післяопераційний період призначається фізіолікування та інші процедури, спрямовані на якнайшвидше повернення до звичного життя.
профілактика
Специфічної профілактики аденомиоза не розроблено. Кілька знизити ризик розвитку хвороби допоможуть наступні рекомендації:
- своєчасна реалізація своєї репродуктивної функції;
- лікування порушень менструального циклу;
- регулярне спостереження у гінеколога;
- профілактика абортів.
Уважне ставлення до свого здоров'я дозволить зменшити ймовірність настання аденомиоза і всіх проблем, пов'язаних з цим захворюванням.
А тепер перевірте себе і дізнайтеся, скільки разів потрібно відвідувати лікаря гінеколога.
- 1 раз на рік.
- 2 рази на рік.
- По необхідності.
- Коли направить інший лікар.
За «законом» жінкам до 35 років, якщо раніше їх нічого не турбувало і гінекологічних проблем ніколи не було, до гінеколога, як і до стоматолога треба ходити 1 раз в рік. У разі, якщо проводиться спостереження за динамікою зростання кісти яєчника або міомою матки, то терміни між відвідуванням гінеколога можуть бути скорочені.
Правильна відповідь 1 раз в рік. За «законом» жінкам до 35 років, якщо раніше їх нічого не турбувало і гінекологічних проблем ніколи не було, до гінеколога, як і до стоматолога треба ходити 1 раз в рік. У разі, якщо проводиться спостереження за динамікою зростання кісти яєчника або міомою матки, то терміни між відвідуванням гінеколога можуть бути скорочені.