АДЕНОЇДИ: ДІАГНОЗ, НАСКІЛЬКИ ЦЕ ВИБІР ЛІКУВАННЯ
Те, що доктор з порога ставить вам такий діагноз, якщо дитина раптом починає хропіти ночами і не дихає носом - не зовсім правильно. На тій простій підставі, що причин для хропіння і утрудненого дихання через ніс все ж існує більше, ніж одна. Більш того, все це може бути викликано банальним нежитем. Так що ж, якщо дитина раптом засоплівітся, потрібно терміново бігти в поліклініку і брати напрямок на операцію? Воно, звичайно, радикально, але якось вже дуже не хочеться. Давайте спробуємо перевірити слова районного ЛОРа, що у вашого малюка збільшені аденоїди. Ми з вами вже знаємо, що так просто заглянувши в ніс і горло малюкові аденоїдів побачити не можна. Це означає, що для встановлення діагнозу аденоїдів лікар просто зобов'язаний зробити якісь спеціальні кроки, призначити або провести якісь знову ж спеціальні обстеження, щоб вже на їх підставі виносити свій вердикт. Ось і подивимося, що ж це за обстеження, і яку інформацію вони можуть дати лікаря. А потім вже будемо судити, наскільки діагноз обґрунтований, і що нам в підсумку потрібно буде робити з рекомендаціями лікаря.
Як то кажуть, в "сухому залишку" нам з вами, незалежно від того, що скаже лікар, потрібно зрозуміти дві прості речі: якою мірою у дитини аденоїди і чи потрібно їх видаляти або ж лікувати без операції
ОГЛЯД ЗА ДОПОМОГОЮ ДЗЕРКАЛА
Як виглядає. Після огляду горда лікар бере маленьке (діаметром 5-15 мм) кругле дзеркало на довгій ручці і знову чомусь дивиться малюкові горло, хоча, здавалося б, тільки що його подивився. Так в американських бойовиках поліцейські заглядають під днище машини або за кут, чекаючи в маленькому дзеркалі побачити що-небудь велике і погане. Насправді доктор заглядає за м'яке піднебіння малюкові і розглядає його аденоїди.
Що бачить лікар Те, що при звичайному огляді побачити не можна - носоглотку дитини, розмір його аденоїдів, їх стан. Якщо лікар вміє користуватися цим методом добре, він може побачити ще й хоани (отвори в носі, протилежні ніздрях) і гирла євстахієвих (іноді кажуть - слухових) труб.
Що відчуває дитина Якщо лікар досвідчений і вміє користуватися цим методом, то нічого. Або майже нічого - тільки легкий спазм в горлі.
Переваги методу Знову ж, при відомому досвіді лікаря, можна оцінити не тільки стан аденоїдів, але і ступінь їх збільшення і навіть припустити, за рахунок чого вони збільшилися. Між іншим, це дуже важливо для вибору методу лікування. Якщо аденоїди збільшені за рахунок запалення, то їх не потрібно видаляти - потрібно лікувати. Якщо ж аденоїди просто великі, вас, швидше за все, чекає саме що операція. А ще таке обстеження можна провести в будь-якому ЛОР-кабінеті, навіть якщо всі його оснащення складається з настільної лампи, рефлектора і набору інструментів.
Недоліки Все ж треба вміти дивитися носоглотку за допомогою дзеркала (мало не забув - в амбулаторній карті цей метод буде називатися задньої риноскопії). А ще картинку, яку бачив доктор, задокументувати язик не повертається. Так що доведеться вірити лікаря на слово.
Як ставитися до діагнозу Якщо лікар просто говорить «аденоїди 3-го ступеня, треба видаляти», то для такого інформативного методу це - чертовски мало. Тому для того, щоб погодитися або не погодитися з рекомендаціями, задайте лікаря кілька навідних запитань. Пам'ятайте - видаляти слід тільки гіпертрофовані, тобто розрослися аденоїди. Якщо аденоїди збільшені за рахунок запалення - тобто просто набрякли, операція не виправдана нічим, крім амбіцій лікаря. Питання ці виглядають цілком безневинними, так що будь-який лікар відповість на них дуже охоче - тим більше, що він-то аденоїди тільки що бачив. Отже, що ж це за питання? 1. Чи є на поверхні аденоїдів слиз або гній? Якщо є, то про операції годі й думати - необхідно спочатку позбутися від тих самих слизу і гною, а потім дивитися, як дихається дитині. І якщо дихання через ніс повністю відновиться, значить, тривога з приводу аденоїдів з самого початку була помилковою. 2. Якого кольору слизові оболонки аденоїдів? Питання, звичайно, насторожить доктора, але з просунутими батьками завжди доводиться розмовляти довше звичайного; до того ж як виглядає запалена слизова оболонка у дитини, кожна мама і так вже знає. Бліді, синюшні або яскраво червоні слизові - це ознаки запалення. Значить, знову ж таки, аденоїди треба як мінімум спробувати вилікувати без операції. І тільки якщо слизова оболонка рожева, з направленням на видалення аденоїдів доведеться погодитися. 3. У аденоїдів рівна поверхня? Поверхня здорових аденоїдів - «в складочку»; якщо вона гладка, значить, є набряк, який є наслідком запалення. Ну а ми вже знаємо, що поки є запалення на аденоїдах, їх потрібно лікувати, не вдаючись до операції.
Як виглядає Доктор раптом встає, притискає щоку дитини собі до стегна і засовує йому палець в рот. Дитина, натурально, кричить і пручається.
Що відчуває лікар Аденоїди можна обмацати, якщо з якихось причин їх не вдалося побачити (наприклад, якщо лікар не вміє дивитися малюка за допомогою дзеркала). При обмацуванні лікар може припустити ступінь збільшення аденоїдів, а так само зрозуміти, м'які вони (це ознака запального набряку) або щільні (а ось це вже ознака гіпертрофії, яка усувається тільки хірургічним шляхом).
Що відчуває дитина Йому огидно і боляче. Дуже огидно.
Переваги методу Все, що потрібно для проведення подібного дослідження, це гумові рукавички (в кращому випадку) або чисті руки лікаря (це в гіршому). А ще лікар може оцінити ступінь збільшення аденоїдів і то, за рахунок чого, чорт візьми, він все-таки збільшилися.
Недоліки По-перше, дитині боляче. По-друге, при такому дослідженні можливі травми - як дитину, так і докторських пальців. Та й батькам бачити подібну картину неприємно вкрай.
Як ставитися до діагнозу Якщо доктор ставить, скажімо, 3-ю ступінь аденоїдів і ні про що, крім операції більш не говорить, постарайтеся уважно оглянути руки лікаря - або його рукавички, поки він їх не викинув. Якщо на рукавичці залишилася невелика кількість гною або, не дай Бог, крові - значить, аденоїди запалені, і краще буде не брати напрямок в ЛОР-стаціонар, а діяти, що називається, «за планом Б». Якщо руки подивитися ви не встигли, подолавши себе, і замість того щоб загрожувати доктору усіма земними карами, запитаєте його, якими були на дотик аденоїди - м'якими або щільними. Повторюся - м'які аденоїди - це набряк, а значить, перспектива консервативного лікування; щільні означають неминучу операцію. Вибачте, але якщо вже ви не встигли перешкодити такому жорстокому огляду, постарайтеся хоча б витягти з нього максимум інформації - це допоможе дитині набагато краще, ніж ваші скарги.
Найпоширеніший спосіб постановки діагнозу збільшення аденоїдів. І найгірший. Крім того, що рентген - це завжди опромінення (а значить, протягом півроку після цього лікарям доведеться міцно замислюватися, чи призначати своїй дитині рентген, якщо вони підозрюють, не дай Бог, звичайно, перелом або пневмонію), він ще й безбожно бреше - правда, виключно у випадках, коли справа стосується аденоїдів. Фокус полягає в тому, що рентген, по-перше, не дає ні найменшого уявлення про те, за рахунок чого, все-таки збільшені аденоїди (а ми-то з вами знаємо, як це важливо); по-друге, якщо на поверхні аденоїдів скупчилися гній або слиз, рентген побачить це точно так же, як і самі аденоїди - і додасть вашому малюкові ступінь-другу. Справа ускладнюється ще й тим, що рентгенівський знімок - це документ. А це означає, що в будь-яких суперечках праві будете вже не ви, а ваш лікар. Ось, мовляв, дивіться - операція була виправдана. На знімку аденоїди справжнісінькою 3-го ступеня. Тому, якщо вам раптом порекомендують рентген аденоїдів, краще буде відмовитися і настояти на проведенні якого-небудь іншого дослідження. Ми тепер знаємо, що такі способи є. Ступеня збільшення аденоїдів придумали як раз рентгенологи - просто тому, що на рентгенівському знімку ступінь збільшення цих самих аденоїдів побачити найпростіше. Попросіть доктора (якщо знімок ви все ж зробили) показати вам, де у малюка просвіт носоглотки, а де розташована «тінь аденоїдів» (вона саме так і називається). І самі тоді вже й оціните, наскільки аденоїди у малюка збільшені.
I ступінь. Аденоїди займають до 1/3 просвіту носоглотки. Навіть якщо малюк все ж хропе ночами і погано дихає носом, видаляти аденоїди вам ні до чого. Справа, швидше за все, в тривалому нежиті, який лікується краплями і фізіотерапією, але ніяк не хірургічним шляхом.
II ступінь. Аденоїди займають рівно половину просвіту. На них можна «звалити» утруднення дихання уві сні, хропіння і зниження розбірливості мови ( «штоканье» дитини). Просто пам'ятайте, що ступінь збільшення аденоїдів нічого спільного не має з показаннями до операції Це просто опис стану носоглотки - і все.
I-II ступінь. Аденоїди десь між 1/3 і половиною просвіту носоглотки. Зовні вони проявляються не як друга, а як перша ступінь, тому погоджуватися на операцію не треба ні в якому разі.
III ступінь. Аденоїди займають весь просвіт носоглотки. Дитина не дихає носом ні вдень, ні вночі (а якщо дихає, то це ніяк не третя ступінь - це скупчення слизу в носоглотці, нехай і займає її цілком). Слух знижується іноді до того, що малюк не тільки не розуміє, але і не чує звернених до нього слів. Доктора при виявленні третього ступеня в один голос рекомендують операцію. Не поспішайте з ними погоджуватися - поки це всього лише рентгенівський знімок. А він іноді бреше.
IV ступінь - в природі її не існує. Аденоїди можуть бути тільки I, II або III ступеня. Якщо лікар ставить діагноз «IV ступінь аденоїдів» - він просто неграмотний.
Найпрогресивніший, самий інформативний, а за сумісництвом ще й самий рідкісний і дорогий метод діагностики аденоїдів. Якщо клініка придбала ендоскоп в кабінет ЛОР-лікаря - будьте спокійні, «відбити» його вона постарається якомога швидше. І за маленьку частинку дорогого німецького (а якого ж ще?) Ендоскопа виставить рахунок і вам теж. Завгодно платити - будь ласка, але давайте спочатку розберемося - за що?
Недоліки Товщина сучасних ендоскопів 2-4 мм, тому для того, щоб провести такий ендоскоп через ніс дитини, лікаря необхідно попередньо заанестезіровать слизову оболонку носа. Найбільш часто лікарі застосовують лідокаїн у вигляді спрея, який сам по собі здатний подразнювати слизову оболонку, а ще є досить сильним алергеном. Так що якщо ви не знаєте, чи є у малюка алергія на лідокаїн або такі алергічні реакції вже бували, від ендоскопічного дослідження краще відмовитися. Ендоскопія носа і носоглотки без анестезії - це боляче, а іноді і дуже боляче.
Як ставитися до діагнозу. Якщо вашій дитині провели ендоскопію носоглотки - це ваш шанс власні очі побачити те, що відбувається з аденоїдами дитини. Звертайте в першу чергу увагу на те, чи є набряк аденоїдів (слизові оболонки бліді, а поверхню аденоїдів згладжена) і чи є на поверхні аденоїдів слиз або гній (переплутати їх можна хіба що між собою). Якщо на екрані монітора взагалі не видно нічого, крім гною, зрозуміло, на видалення аденоїдів негайно погоджуватися не можна - потрібні курс місцевої протизапальної терапії, промивань носа і носоглотки і фізіотерапевтичне лікування, а аж ніяк не операція.
ПАМ'ЯТАЙТЕ Ваше завдання - не позбутися від аденоїдів у дитини, а просто відновити вільне дихання через ніс. Хірургічно можна допомогти дитині тільки в тому випадку, якщо аденоїди гіпертрофовані без якого б то не було запалення. Запальні зміни на аденоїдах вимагають лікування консервативного, і тільки після усунення набряку та гною з носоглотки можна вирішувати питання про те, потрібне видалення аденоїдів вашому малюкові чи ні. При проведенні будь-якого дослідження (в першу чергу мова йде про огляд носоглотки дзеркалом або за допомогою ендоскопа) вимагайте від лікаря детального опису всього того, що він бачив; не обмежуйтеся тим, що доктор запише в амбулаторній карті «аденоїди такий-то ступеня». Для визначення тактики лікування необхідно знати не стільки ступінь збільшення аденоїдів, скільки то ЗА РАХУНОК ЧОГО вони збільшені. І тільки тоді ви зможете адекватно допомогти своїй дитині.