Найбільш часто зустрічається локалізація гнійників в області зовнішніх статевих органів - це абсцес бартолінової залози. Запалення бартолінової залози, що призводить до абсцесу, найчастіше є наслідком гонорейний інфекції. Гонорейне запалення вражає майже виключно вивідний проток залози; сама заліза залишається неураженої. Запалений вивідний проток наповнюється гноєм, отвір його набухає і склеюється, внаслідок чого гній не може вилитися назовні. Накопичився гній розтягує вивідний проток залози і перетворює його в помилковий абсцес. У навколишньої сполучної тканини нагноєння зазвичай не відбувається. Якщо до гонококкам приєднуються гноєродниє мікроорганізми, то може нагноиться і сама заліза, і тоді утворюється справжній абсцес бартолінової залози.
Розпізнавання типового помилкового абсцесу не становить труднощів. Від кісти бартолінової залози абсцес відрізняється болями і болючістю при пальпації, почервонінням в області отвору вивідної протоки залози. Це почервоніння нерідко супроводжується набряком шкірного покриву. Фурункули, іноді локалізуються в цій області, рідко досягають такої величини, як абсцес бартолінової залози; крім того, фурункули лежать більш поверхнево. З гематомою, що має характерну забарвлення і є результатом травми, про що говорять анамнестичні дані, змішати абсцес, звичайно, важко. Точно так само важко, прийняти за бартолінової залози грижу срамной губи.
Лікування абсцесу бартолінової залози - хірургічне.
Техніка розтину абсцесу. Підготовка операційного поля звичайна. Волосся на зовнішніх статевих органах збривають, піхву промивають будь-яким дезинфікуючим розчином (розчин перманганату калію і т. Н.) І щоб уникнути забруднення гноєм тампонируют смугою стерилізованої марлі. Для знеболення ми користуємося зазвичай ефірним або хлоретіловие оглушением. Область розрізу змащують йодною настойкою. Розріз слід робити великий і доводити його до нижнього полюса абсцесу, інакше залишаться кишені, в яких буде нагромаджується гній, в результаті чого залишиться гнійний, довго не загоюються свищ. Розріз роблять в місці найбільш ясною флуктуації, де тканина, що покриває абсцес, найбільш истончена. Після того як гній витече, порожнину абсцесу присипають білим стрептоцид або витирають маленьким тупфером, змоченим йодною настойкою; потім в порожнину вводять смужку марлі або тонку гумову трубку, щоб отвір не закрилося передчасно. Після закінчення операції витягують кінець марлевою смужки, а через добу її зовсім видаляють. Попереду вульви кладуть ятати з марлі і вати для вбирання випливає з рани гною. Накладати пов'язку зайве. Дренажну трубку замінюють через 2 дня свіжої марлевою смугою або дренажною трубкою меншого діаметру. Потрібно стежити за тим, щоб отвір не склеюються раніше, ніж грануляції заповнять порожнину абсцесу. Задовільні результати дає мазь Вишневського. Марлева турунда, просочена маззю Вишневського, може бути застосована і негайно після розрізу абсцесу бартолінової залози.
Якщо запалення рецидивує або залишається довго не загоюються гнійний свищевой хід, то необхідна радикальна операція, т. Е. Видалення залози разом з її вивідним протокою.
Техніка екстирпації бартолінової залози. Підготовка операційного поля та ж, що і перед розкриттям абсцесу. Знеболення проводиться або за допомогою інгаляційного наркозу, або шляхом місцевої інфільтраційної анестезії. Для місцевої анестезії використовують 0,5% новокаїнової розчин з додаванням розчину адреналіну (1 1000). Адреналін зменшує кровотечу, яке нерідко буває досить рясним. Інфільтраційна анестезія проводиться з 4-6 точок, розташованих навколо залози. Спочатку в кожній точці роблять шкірний пухир шляхом внутрішньошкірного впорскування анестезуючого розчину. Потім розчин новокаїну впорскують через що утворилися шкірні пухирі підшкірно в напрямку до сусідніх точках, а потім віялоподібно під залозу. Навколо залози утворюється суцільний інфільтрат з анестезуючого розчину, який перериває нервові шляхи до залози.
Для того щоб екстірпіровать залозу разом з протокою, розрізають шкіру або слизову оболонку над запаленої залозою, а потім вилущают пухлина, що має зазвичай рідкий вміст. При цьому стінку її захоплюють будь-яким інструментом. Звичайні затискачі не годяться, тому що ними легко пошкодити стінку пухлини; захопити же стінку пухлини гладкими щипцями, наприклад, оваріальна, важко. Тому ми чинимо так: розріз шкіри проводимо не поздовжній, як зазвичай, а овальний. Вузький клапоть шкіри, що залишається при цьому на пухлини, легко захопити будь-якими щипцями, які не травмують стінку кісти, в результаті чого видалення пухлини цілком (разом з вивідним протокою залози) значно полегшується.
Вилущеними пухлини бартолінової залози тупим шляхом неможливо з огляду на щільних зрощень з навколишніми тканинами. Тому воно проводиться скальпелем або вигнутими ножицями. Отсепарованіе має бути ретельним. Необхідно точно триматися меж пухлини, щоб по можливості не поранити судини, що проходять поблизу залози. Крім венозної кровотечі, при цій операції зазвичай доводиться зупиняти і артеріальна кровотеча з невеликого судини, який слід відшукати в глибині рани і перев'язати або обколоти тонкої кетгутовой лигатурой. Рану ми не зашиваємо наглухо, а лише зменшуємо її декількома лігатурами, захоплюючими і глибокі шари. У час, що залишився отвір вводимо смужку марлі або гумову трубочку. Дренаж через 2 дня міняємо, а до 5-му або 6-го дня видаляємо.