Абсцес і флегмона мови
Кордонами мови є:
- верхня - власні м'язи мови;
- нижня - щелепно-під'язикова м'яз;
- зовнішня підборіддя-мовний, під'язикової-мовний м'язи правої і лівої сторін.
Мова має три відділи (спинка, тіло, корінь) і складається з м'язових волокон. Вони переплітаються між собою в вертикальному, поперечному і поздовжньому напрямках. Основна маса клітковини укладена у кореня язика між лівою і правою підборіддя-мовний м'язами, шілоязичнимі і під'язикової-мовний м'язами. Кілька назовні від цих клітинних просторів між під'язикової-мовний і підборіддя-мовний м'язами по обидва боки знаходяться щілиноподібні проміжки, також заповнені клітковиною. У них проходять мовні вена і артерія - гілка зовнішньої сонної артерії і знаходяться лімфатичні вузли.
Одонтогенних джерелом абсцесу і флегмони кореня язика є інфекція передніх зубів нижньої щелепи. Інші шляхи інфікування - рани мови (пошкодження слизової мови при при-
кусиваніі, поранення рибної Костеїв, зубними протезами, лікарськими інструментами), вторинне ураження в результаті поширення інфекції з мовній мигдалини, з підщелепної, під'язикової, підборіддя областей.
Абсцес і флегмона кореня язика можуть вразити і сусідні області: під'язикову, крилоподібні-нижнечелюстную, окологлоточного, передні відділи шиї. Таке поширення інфекції тягне за собою стеноз дихальних шляхів, асфіксію з важкими для життя хворого наслідками.
Клініка. 11рн абсцессе спинки і тим мови хворі відзначають локальні постійні болі з іррадіацією в вухо, обмеження рухів, хворобливе ковтання, порушення мови. Конфігурація особи нс змінена. В області підборіддя пальпуються збільшені, болючі лімфатичні вузли. Відкривання рота не утруднене. Вражений відділ мови набряклий, збільшений в розмірах, покритий гіпере- мировалось слизовою оболонкою, різко болючий при контакті. Набряк може поширитися на нижню поверхню язика і під'язикову складку. У зоні найбільшої хворобливості інфільтрату через кілька днів визначають розм'якшення, а потім флюктуацию. При відсутності лікування або його затримці запалення переходить на здорову половину мови.
Хворі з абсцесом кореня язика скаржаться на різкі болі в мові, порушення мови, неможливість ковтання. Конфігурація особи порушена за рахунок припухлості в середніх відділах підборіддя, але шкіра тут звичайного кольору. Рот відкривається вільно, дещо болісно. При огляді язик щільний, дифузно збільшений за рахунок набряку, обмежений в русі, визначається болючість його середніх відділів.
При флегмоні кореня язика клінічна картина має найбільш яскравий прояв і більш важкий перебіг. Пацієнт відзначає інтенсивні болі в мові з іррадіацією в вухо, погіршення мови до невиразною, різко хворобливе ковтання і нерідко утруднене дихання. Виражена припухлість підпідбородочні трикутника захоплює і сусідні передні відділи піднижньощелепних областей. При пальпації в глибині підборіддя знаходять щільний болючий інфільтрат з рядом розташованими збільшеними, спаяні другу іншому і болючими лімфатичними вузлами
Мова значно збільшений в розмірах, руху його обмежені, різко болючі. Він обкладений білим нальотом, що не збожеволіє в по-
лости рота, тому рот напіввідкритий, з нього виходить смердючий запах. При набряку черпаловидно-надгортанних складок і надгортанника виникають утруднення дихання і осиплість голосу.
Оперативне лікування. Абсцес спинки і тіла мови розкривають поздовжнім розрізом слизової в області розм'якшення або флуктуації. М'язи розсовують тупо, проникаючи в порожнину гнійника (рис. 10).
При абсцесі або флегмоні кореня язика розріз завдовжки не менше 4 см виконують з боку шкірних покривів в області підборіддя по середній лінії або ж він повинен бути поперечним. Через середньо-серединний доступ крім шкіри і підшкірної клітковини розсікають по шву щелепно-під'язикову м'яз. Потім тупим шляхом послідовно проходять догори між підборіддя-мовний і подбородочно- під'язикової м'язами, а ниєте цього вкінці більш латерально між під'язикової-мовної і підборіддя-язичної м'язами. Таким чином, знаходять локатнзацію гнійного вогнища. Потім проводять його санацію і дренування.