За хірургічним, гінекологічним і оперативно гастроентерологічних даними, абсцес дугласова простору виникає приблизно в трьох відсотках випадків. Після проведення операцій відсоток виникнення хвороби дещо менше.
Абсцес черевного простору - це найбільш часта різновид серед абсцесів черевної порожнини. У жінок гнійник утворюється в матково-ректальному поглибленні, у чоловіків - прямокишковому-пузирном.
Абсцес малого тазу часто має вторинним характером. У переважній більшості випадків розвивається на деструктивної формі апендициту (гангренозний, флегмонозного, перфоративного). У жінок абсцес малого тазу може розвинутися на тлі гнійного захворювання придатків (пиосальпинкс, аднексит). Виникнення захворювання на тлі парапроктита, перфорації дивертикулу ободової кишки і дифузних формах перитоніту, зустрічається рідше. Анатомічні особливості малого таза, в який відкриті канали і брижових синуси, сприяють попаданню в дугласового простір серозних і гнійних випотів, затікання крові. При неадекватній санації і дренуванні малого тазу в поглибленому місці черевної порожнини, поганий ревізії операційної рани - в дугласовом просторі починає формуватися абсцес.
У гнійної мікрофлори знаходяться такі збудники як: стафілококи, стрептококи, паракішечние і кишкові палички, синьогнійної палички та багато інших. Саме тому при утворенні абсцесу знижується реактивність організму і підвищується вірулентність патогенної мікрофлори.
Симптоматика абсцесу дугласового простору
Після операції первинного гнійного захворювання організація дугласова абсцесу відбувається приблизно після закінчення п'яти, десяти діб. На початковому етапі захворювання проявляються: озноб, головний біль і нудота, розвивається тахікардія. температура тіла підвищується до критичної позначки. Далі з'являється відчуття розпирання, різкий біль в низу живота, який посилюється при будь-яких фізичних навантаженнях. Хворих, при абсцесі дугласова простору, починають турбувати часті сечовипускання, що супроводжуються хворобливими відчуттями; стілець стає рідким, в ньому з'являються домішки крові зі слизом. Розгромна замовна стаття кишкова непрохідність викликана здавленням прямої кишки великими гнійниками. Абсцес з новими силами прогресує і далі.
Ускладнитися захворювання може проривом гнійника в порожнисті органи (матка, пряма кишка, сечовий міхур) або ж у вільний простір черевної порожнини. При тривалому перебігу тазового абсцесу розвивається тромбоемболічна хвороба і тромбофлебіт тазових вен.
Запідозрити процес дугласова простору допомагає збір анамнестичних даних недавно перенесених захворювань і операцій. Біль в області малого тазу, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, локальну напруженість м'язів, визначають пальпаторно. Під час ректального або вагінального дослідження виявляють болючий, тугоеластіческой інфільтруються з розм'якшенням і флюктуацією в центрі.
Абсцес дугласового простору у жінок визначається нависанням заднього склепіння піхви, шляхом пальпірованіе вище шийки матки. Щоб уникнути абсцесу передміхурової залози, чоловікам роблять УЗД простати. Жінкам, для діагностики проводять ультразвукове дослідження малого таза. В особливо складних випадках потрібно комп'ютерна рентгенівська томографія.
Щоб остаточно розпізнати недугу, пункцію гнійника діагностують під ультразвуковим наведенням шляхом проникнення в задній звід піхви або пряму кишку. Гнійний вміст, яке було отримано, відправляють на бактеріологічне дослідження. Тут і виявляють, які збудники інфекцій перебувають в гнійнику.
Під час инфильтративной стадії призначають антибіотики, мікроклізми. Розтин гнійника проводять після того, як абсцес повністю сформується. Визначають остаточну стадію по появі флуктуації і розм'якшення інфільтрату. Розкривається абсцес дугласова простору через заднє склепіння піхви, через стінку прямої кишки. Відразу товстої голкою виконують пункцію. Далі розтинають, розширюється отвір по ходу голки тупим шляхом. Після чого встановлюють в нього катетер, який має роздуту манжету або двухпросветний дренаж. Всі ці процедури забезпечують кращий відтік гною з порожнини. Після повного витікання гною, виробляють санацію порожнини.
Для того щоб розкрити гнійне скупчення в порожнині жінки, застосовують задню кольпотомію. Якщо розтин абсцесу неможливо зробити трансвагинально або трансерктально, використовують оперативне втручання в клубову область. Дренаж згодом вводять в малий таз.
Профілактика і прогноз
Одужання одиночного абсцесу дугласова простору настає скоро, якщо вчасно вжити необхідних заходів, вчасно втрутитися. Слід пам'ятати про те, що ускладнення захворювання може виникнути при розриві гнійника в порожнині. Тому не потрібно затягувати хвороба і необхідно лікуватися відразу.
Не треба забувати про ревізію і обробці черевної порожнини після проведеної операції. Після оперативного втручання слід якомога швидше і ретельніше зупинити кровотечу. Для того щоб уникнути абсцесу, слід вчасно лікувати гнійні тубооваріальні освіти і парапроктит. Післяопераційний період вимагає постійного ректального і вагінального дослідження, воно допоможе вчасно розпізнати абсцес дугласова простору.
Заглотковий абсцес представлений запальними процесами в заковтувальному просторі. Найчастіше спостерігається у грудних дітей. Причини захворювання - ослаблений імунітет, наявність рахіту, травми або інфекції. Людину необхідно терміново госпіталізувати.
Міжкишковий абсцес проявляється високою температурою, болями, набряком, інтоксикацією. Для діагностики використовують томографію, УЗД, рентгенографію. Лікування проводять оперативне. В обов'язковому порядку присутній антибактеріальна терапія.
Абсцес малого тазу найчастіше розвивається після апендициту, інфекцій гінекологічного характеру. Пацієнт скаржиться на підвищену температуру, хворобливі сечовипускання, часті позиви рідкого стільця. Проводиться антибактеріальна терапія, теплі клізми.
Результати лікування одонтогенних абсцесів
Одонтогенні абсцеси з'являються як результат сильного перепаду температур, грипу та ін. Результатом несвоєчасного лікування даної проблеми може бути прорив гнійної маси у внутрішні органи і подальше їх поширення.