піддіафрагмальний абсцес
Піддіафрагмальний абсцес частіше утворюється як ускладнення захворювань печінки і жовчних шляхів, шлунка, дванадцятипалої кишки, червоподібного відростка, підшлункової залози. Нерідко він ускладнює операції на різних органах черевної порожнини.
Найбільш постійним симптомом поддіафрагмальногоабсцесу є біль. Найчастіше вона локалізується в нижніх відділах грудної клітки, надчеревній ділянці або підребер'ї. Вона носить постійний характер і може віддавати в лопатку, плече, шию, посилюючись при русі. У деяких хворих спостерігаються гикавка, відрижка, іноді утруднене хворобливе ковтання. Температура висока, з великими размахами і приголомшливим ознобом, пітливістю і частим пульсом. Хворий нерідко приймає характерне вимушене положення (на спині, напівсидячи, впираючись руками в ліжко або лежачи на хворому боці з приведеними до живота ногами). Живіт роздутий, перистальтика кишечника млява.
При пальпації в області підребер'я і іноді в надчеревній ділянці визначаються хворобливість н напруга м'язів. Шкіра на стороні поразки в проекції абсцесу нерідко тестоватойконсистенції. Міжреберні проміжки згладжені, натиснення в області їх хворобливе. Грудна клітка на боці абсцесу відстає при акті дихання. При перкусії визначається притуплення, яке вказує на високе стояння діафрагми, яке подекуди доходить спереду до рівня II-III ребра. Аускультативно можуть виявлятися ослаблене дихання в нижніх відділах грудної клітки на стороні ураження, шум тертя плеври, посилення голосового тремтіння. При залученні в процес плеври спостерігається сухий болючий кашель. Дослідження крові виявляє картину, характерну для гнійної інтоксикації.
Велику допомогу в діагностиці надає рентгенологічне дослідження. Прямою вказівкою на поддіафрагмальний абсцес служить наявність газового міхура з горизонтальним рівнем рідини, який змінюється при зміні положення тіла хворого.
Абсцес дугласова простору
Найбільш часто причиною розвитку абсцесу дугласова простору є деструктивний апендицит і гнійні запалення придатків матки; рідше він утворюється в результаті затікання інфікованого ексудату з верхніх відділів живота.
Захворювання починається гостро з підвищення температури, яка носнт гектіческнй характер, спостерігається озноб. Пульс зазвичай відповідає температурі. Хворі скаржаться на сильні ріжучі болі в животі, часті позиви на дефекацію, домішка слизу в калі. Надалі можуть спостерігатися зяяння сфінктера, нетримання калу і газів, а також дизуричніявища. При пальпації визначаються хворобливість в нижніх відділах живота, напруга м'язів, іноді позитивний симптом Блюмберга - Щоткіна. Змінюється картина крові. При бімануального дослідженні виявляється болючий інфільтрат, що прощупується через передню стінку прямої кишки або заднє склепіння піхви. У центрі інфільтрату при його размягчении іноді визначається флуктуація.
При прогресуючому розвитку процесу існує небезпека прориву гнійника в пряму кишку, сечовий міхур, тонкий кишечник, вільну черевну порожнину. Для уточнення діагнозу вдаються до пункції через пряму кишку або заднє склепіння піхви.
У початковій фазі розвитку захворювання лікування консервативне (антибіотики, теплі клізми з відваром ромашки). При появі гектической температури, інтоксикації або флуктуації показано розтин гнійника.