Алгоритм надання допомоги пацієнтам з ГРВІ та грипом.
Гострі респіраторні інфекції - група захворювань, що передаються повітряно-крапельним шляхом, що характеризуються гострим ураженням різних відділів респіраторного тракту з обов'язковою наявністю ряду респіраторних (катаральних) симптомів (гіперемія зіву, першіння або болю в горлі при ковтанні, нежить або закладеність носа, осиплість голосу, кашель , чхання і т.д.) і необов'язковим підвищенням температури різного ступеня вираженості (частіше субфебрильною).
Грип - гостре респіраторна інфекція, що викликається вірусом грипу, що характеризується лихоманкою (вище 38 * С), вираженою загальною інтоксикацією і ураженням респіраторного тракту частіше у формі трахеїту.
Симптоматика пандемічного варіанту грипу не має істотних клінічних відмінностей від звичайного сезонного грипу. Однак для грипу A / H2N1 характерно залучення в процес всіх вікових груп населення (в тому числі і ускладнений перебіг у дітей і молоді), більш часті ускладнення з боку дихальних шляхів, особливо у осіб групи ризику.
Клінічні прояви типового сезонного грипу:
- інкубаційний період від 12 до 48 год (виділення вірусу з дихальних шляхів інфікованої людини з мікрокраплі секрету, що утворюються при кашлі та чханні, починається за 1-2 дня до появи симптомів і припиняється лише через 5-7 днів після зникнення клінічних проявів хвороби)
- гострий початок з ознобу, підвищення температури тіла до максимального рівня 38-40 ° С вже в першу добу захворювання і загальних явищ інтоксикації, найбільш виражених на 2-3-й день
- для проявів інтоксикації при грипі найбільш характерні наступні симптоми:
- виражена загальна слабкість, відчуття розбитості
- головний біль в лобових або лобно-скроневих областях
- ломота в м'язах, кістках, суглобах
- світлобоязнь, сльозотеча, біль в очних яблуках
- у дітей при сезонному грипі, а при пандемічний грип та у дорослих можуть бути болі в животі, короткочасна блювота і діарея, минущі явища менингизма
- через кілька годин до симптомів загального токсикозу приєднуються ознаки ураження респіраторного тракту (частіше у вигляді закладеності носа або слабо вираженою ринореи, першіння в горлі, болісного сухого кашлю, поколювання болей за грудиною і по ходу трахеї, осиплість голосу); через кілька днів кашель стає продуктивним, з виділенням слизової або слизисто-гнійної мокроти; катаральні симптоми зберігаються до 5-7 днів від початку захворювання
Об'єктивно при зовнішньому огляді характерні гіперемія обличчя і шиї, ін'єкція судин склер, вологий блиск очей, підвищене потовиділення, іноді - герпетичний висип на губах і біля носа, при огляді зіву яскрава розлита гіперемія і зернистість слизових ротоглотки.
У більшості хворих повне одужання настає через 7-10 днів, найдовше зберігаються загальна слабкість і кашель. У ряду хворих відбувається загострення супутньої соматичної патології (особливо серцево-легеневої) або розвиваються ускладнення. Найбільша летальність характерна для осіб старше 65 років і пацієнтів будь-якого віку з групи ризику.
Пацієнти групи ризику по важкому і ускладненого перебігу грипу:
- всі особи старше 65 років
- пацієнти з імммунодефіцітнимі станами (вроджені ІДС, ВІЛ-інфекція, які отримують цитостатики і т.д.)
- пацієнти з хронічною патологією бронхолегеневої (муковісцидоз, ХОЗЛ, хронічний бронхіт, бронхіальна астма) і хронічної серцево-судинною патологією
- пацієнти з кахексією будь-якого генезу
- пацієнти з субкомпенсованим і декомпенсованим цукровим діабетом
- пацієнти з гемоглобінопатіями
- діти у віці до 1 року
а. з боку органів дихання. гострий бронхіт, ларинготрахеобронхіт, пневмонія (первинна - вірусна і вторинна - бактеріальна), абсцес легені, емпієма плеври, пневмоторакс, загострення хронічного бронхіту / ХОЗЛ, бронхіальної астми, муковісцидозу, помилковий Крупп, гострий середній отит, гострий бактеріальний синусит та ін.
1. первинна грипозна пневмонія (гострий геморагічний токсичний набряк легенів):
- через 2-3 дня після типового початку грипу посилюється кашель, з'являються болі в грудній клітці і задишка
- поступово тахіпное наростає, з'являються ціаноз, кровохаркання, у важких випадках розвивається гострий респіраторний дистрес-синдром
- аускультативно характерні сухі і вологі хрипи без фізикальних ознак ущільнення легеневої тканини
- рентгенологічно процес частіше інтерстиціальний двосторонній
- при дослідженні газового складу крові характерна важка гіпоксія
2. вторинна бактеріальна пневмонія (майже у ¾ хворих на грип, ускладнений тяжким перебігом пневмонії має місце бактеріальна суперінфекція)
- збудники частіше Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae
- характерно на тлі поліпшення загального самопочуття через 4-5 днів від початку хвороби (іноді на 2-3-му тижні) повернення респіраторної симптоматики, поява продуктивного кашлю з гнійною мокротою, посилення задишки, друга хвиля лихоманки
- физикально виявляють ознаки ущільнення легеневої тканини (притуплення легеневого звуку, фокус вологих хрипів або инспираторной крепитации)
- рентгенологічно візуалізується пневмоническая інфільтрація в межах декількох сегментів або частки
- при наявності ознак деструкції легеневої тканини перш за все слід припускати стафілококову етіологію пневмонії (стафілококова деструкція - одна з основних причин смерті хворих з постгріппозной пневмоніями)
3. гострий ларинготрахеїт зі стенозом гортані (помилковий Крупп)
- швидко виникло утруднення дихання, пов'язане зі звуженням просвіту дихальних шляхів
- проявляється тріадою симптомів: 1. зміна тембру голосу 2. грубий гавкаючий кашель 3. стенотическое дихання (звучний утруднений вдих)
б. НЕ респіраторні ускладнення (розвиваються через патоімунних механізмів хвороби):
1. міозит (з рабдобіолізом і можливим виходом на ОПН)
2. синдром Рея (гостра енцефалопатія і жирова інфільтрація внутрішніх органів на фоні прийому саліцилатів у дітей 2-18 років, що виявляється нестримним блюванням і гострим порушенням свідомості на 5-6 день хвороби)
3. кардіальні ускладнення (міокардит, перикардит у молодих людей, декомпенсація наявної ХСН)
4. гостра токсична енцефалопатія (спостерігається у дітей як результат порушення мікроциркуляції головного мозку з утворенням в ньому множинних ішемічних і геморагічних осередків ураження; характеризується формуванням важких неврологічних дефектів у тих, що вижили і високою летальністю)
5. синдром Гієна-Барре (гостра запальна полирадикулоневропатия, що виявляється млявими паралічами, порушеннями чутливості, вегетативними розладами)
6. загострення або декомпенсація будь-яких попередніх хронічних захворювань (хворі на ЦД 2 типу вмирають від грипу в 1,7 разів частіше).
Порядок надання допомоги пацієнтам з ГРВІ та грипом.
Визначення місця лікування пацієнта.
Амбулаторно допомога надається пацієнтам, що не відносяться до групи ризику, з легким і
середньотяжким, неускладненим перебігом грипу, в тому числі пандемічного грипу А і включає в себе призначення:
- полупостельного режиму, повноцінного харчування, рясного пиття
- парацетамолу та інших жарознижувальних в стандартних дозуваннях (крім аспірину дітям до 18 років)
Принципи використання жарознижуючих (за рекомендаціями ВООЗ):
раніше здоровим дітям - при температурі 39 * С і вище та / або м'язової ломоті і / або головного болю
дітям з супутніми важкими захворюваннями серця - при температурі вище 38,5 * С
дітям перших місяців життя, дітям з фебрильними судомами в анамнезі - при температурі вище 38,0 * С
дорослим - при температурі вище 38,5 * С
всім хворим при злоякісній гіпертермії з порушенням мікроциркуляції
при наявності поганий переносимості явищ, пов'язаних з лихоманкою (головні і м'язові болі)
Дітям парацетамол призначається в добовій дозі 60 мг / кг в 4-6 прийомів, дорослим максимально по 0,5 г 4 рази на день, ефективно також поєднання його з ібупрофеном, який призначається по 0,2-0,4 г 3 рази на день (є також комбінований препарат ібуклін, що включає обидва компонента).
- симптоматичну терапію риніту, фарингіту, трахеїту (деконгестантів, протівкашлевие кошти і муколітики і т.д.)
- рекомендацій про профілактику передачі інфекції рідним і близьким хворого (максимальна ізоляція хворого; респіраторна захист хворого і родичів шляхом використання масок і респіраторів; дотримання правил особистої гігієни; мінінум візитів інших людей до хворого; регулярне провітрювання кімнат і вологе прибирання і т.д.)
Показання для госпіталізації: