- зарплата забезпечує персоналу в складі накладних витрат, які визначаються за внутрішнім нормативу;
- прямі витрати на медикаменти, харчування хворих, перев'язувальні матеріали, інші витратні засоби, відновлювані за фактом;
- амортизаційні відрахування на відновлення будівель, механізмів, медичного та іншого обладнання, апаратури, м'якого і жорсткого інвентарю;
- загальнолікарняної витрати на оплату комунальних послуг і т.п.
Після того як враховані всі нюанси, пов'язані з визначенням складу витрат, що входять в собівартість медичної послуги, можна приступити до калькуляції цих витрат.
Департамент охорони здоров'я вводить граничні обмеження на преміальний фонд і розмір рентабельності при включенні їх в ціну на платні медичні послуги. Це обумовлено низьким рівнем платоспроможності населення.
Основний перелік платних медичних послуг:
- в стаціонарах - ліжко-день;
- в амбулаторно-поліклінічних установах - відвідування;
- в стоматологічних закладах - умовна одиниця трудомісткості (УЄТ);
- в лікувально-допоміжних установах - умовна одиниця.
Вартість однієї послуги складається з:
1. витрат на оплату праці;
2. нарахувань на заробітну плату;
3. прямих матеріальних витрат;
4. накладних витрат.
Більш детально розрахунок собівартості медичних послуг буде наведено в розділі 2.8 «Розрахунок ціни медичної послуги на основі собівартості.»
Таким чином, ціна платної медичної послуги як правило складається з двох основних показників: собівартості і прибутку. Прибуток зазвичай накладається в ціну як відсоток до собівартості. Вона може залежати, наприклад, від якості і комфортності обслуговування пацієнтів, від застосування нових, сучасних методик, від застосування будь-яких особливих препаратів і т.д.
2.8 Розрахунок ціни медичної послуги на основі собівартості.
В даний час загальновизнано, що основним принципом при формуванні цін на російському ринку медичних послуг є витратний принцип ціноутворення (розрахунок ціни на основі собівартості). Відповідно до нього ціни на медичні послуги включають ціну витрачаються на її здійснення ресурсів (робочої сили, лікарських засобів, матеріалів, обладнання і т.д.). При цьому ціна складних робіт розраховується як сума цін ресурсів, використовуваних в простих роботах, які є складовими складних робіт.
Собівартість медичних послуг - це вартісна оцінка використовуваних в процесі надання (виробництва) послуг матеріалів, основних фондів, палива, енергії, трудових ресурсів, а також інших витрат на її виробництво і реалізацію.
Собівартість показує скільки коштують установі надаються ними медичні послуги і відображає поточні витрати. Це важливий узагальнюючий економічний показник діяльності медичної установи.
До витрат, що відносяться на собівартість послуги, відповідно до чинної системи бухгалтерської звітності в бюджетних організаціях відносяться:
- витрати на оплату праці, нараховані за всіма підставами (ст. 1 бюджетного кошторису витрат);
- відрахування на обов'язкове медичне страхування співробітників (якщо буде прийнято рішення щодо включення цих витрат до собівартості послуг для бюджетних організацій);
- канцелярські і господарські витрати (ст. 3 бюджетного кошторису);
- витрати на відрядження і службові роз'їзди (ст. 4 бюджетного кошторису);
- витрати на медикаменти (ст. 10 бюджетного кошторису);
- суми амортизаційних відрахувань на повне відновлення основних фондів (розраховуються виходячи з балансової вартості основних фондів і затверджених в установленому порядку норм зносу), при цьому по машинам, обладнання і транспортних засобів нарахування амортизації припиняється після закінчення нормативного терміну їх служби за умови повного перенесення всієї вартості на витрати виробництва;
- витрати на харчування (ст. 9 бюджетного кошторису);
- знос м'якого інвентарю та обмундирування (розраховується виходячи з фактичної вартості м'якого інвентарю та обмундирування і їх нормативного терміну служби);
- капітальний ремонт будівель і споруд (ст. 16 бюджетного кошторису);
- інші витрати, включаючи витрати навчальні, на виробничу практику учнів, науково-дослідні роботи і придбання книг для бібліотек; витрати, пов'язані з придбанням установою ліцензії і сертифікатів (ст. 18 бюджетного кошторису).
До складу витрат, що відносяться на собівартість, не включаються:
- витрати на придбання обладнання (ст. 12 бюджетного кошторису);
- витрати на придбання м'якого інвентарю та обмундирування (ст. 14 бюджетного кошторису);
- капітальні вкладення (ст. 13, 15 бюджетного кошторису);
- штрафи, пені, неустойки та інші види санкцій, за порушення договірних відносин.
Таким чином, можна сказати, що сумарна собівартість всіх наданих послуг дорівнює величині бюджетного кошторису за вирахуванням статей 12-15, і збільшеною на суму амортизаційних відрахувань на основні фонди і знос м'якого інвентарю.
Угруповання витрат по економічних елементах відбиває їхній розподіл по економічному змісту незалежно від форми використання у виробництві (надання) того чи іншого виду послуг. При визначенні собівартості будь-якого виду медичних послуг використовується наступна угруповання витрат за економічними елементами:
- витрати на оплату праці;
- нарахування на заробітну плату;
- прямі матеріальні витрати;
Під витратами на оплату праці розуміються витрати праці медичних працівників, які виконують послуги, пропорційні витрачається часу на виробництво послуги і складності послуги (якщо вона враховується в тарифному угоді).
До прямих матеріальних затрат належить вартість споживаних в процесі надання медичної послуги повністю (медикаменти, перев'язувальні засоби, одноразові приналежності, харчування і т.д.), або частково (амортизація медичного обладнання, що використовується при наданні даної медичної послуги, знос малоцінних і швидкозношуваних предметів) матеріальних ресурсів.
До накладних витрат по установі відносяться всі види витрат, безпосередньо не відносяться до надання медичних послуг (канцелярські та господарські витрати, амортизація немедичного обладнання, оплата праці адміністративно-управлінського персоналу, витрати на відрядження та інші).
Ціна на медичні послуги складається з собівартості і прибутку. Для розрахунку тарифів на медичні послуги використовується рентабельність, яка визначається щодо прибутку до собівартості.