гігієнічні принципи розміщення лікарняних установ на земельних ділянках. Види лікарняного будівництва.
гігієнічні вимоги до планування лікарняних будівель і палат загальносоматичних лікарень.
організація повітрообміну та мікроклімату в лікарняних будівлях
профілактика внутрішньолікарняних інфекцій.
організація санітарного режиму в лікарні.
Лікарня - медичний центр, що складається з комплексу взаємопов'язаних будівель, призначених для:
медичного обслуговування населення і діагностики захворювань
забезпечення ефективного лікування хворих
створення оптимальних умов для хворих і медичного персоналу
виключення розповсюдження внутрішньолікарняних інфекцій
1. Гігієнічні принципи розміщення лікарняних установ на земельних ділянках. Види лікарняного будівництва.
У плані міста лікарні розміщують на околиці і житловому масиві. Загальносоматичні лікарні розміщуються, як правило, в межах населених пунктів, спеціалізовані для хворих з тривалим терміном лікування - в приміській зоні. Лікарні повинні бути далеко від магістралей, добре провітрюватися, що не заболочуватися, зменшений відсоток забудови, близькість міського пасажирського транспорту та загальноміських інженерних споруд (водопровід, каналізація). Форма ділянки - прямокутна для розміщення корпусів з вікнами на південь, південний захід.
Виділяють наступні зони:
Зона лікувальних корпусів.
Господарська зона (видалена і ізольована, окремі під'їзди).
Зелені насадження - не менше 60% (знижується інтенсивність шуму на 30% - 20 дЦб, перепона для пилу, сприятливий температурний і вологісний режим, виділяють легкі іони, психогенний фактор).
Окремо будується інфекційний корпус і патологоанатомічне відділення з окремими під'їздами.
Відсоток забудови ділянки не більше 15%
3 види лікарняного будівництва:
Павільйони - лікарні у вигляді комплексу невеликих будівель, що складаються з великих зал-палат з двостороннім освітленням, великою кількістю сонця і повітря. У цих лікарнях були і деякі підсобні приміщення. Забезпечувала умови для запобігання поширенню внутрішньолікарняних інфекцій, хворі ближче до лікарняного саду. Будинки роз'єднані і це невигідно, так як утруднене надання спеціалізованої медичної допомоги.
Централізована система забудови лікарень - все відділення в одному багатоповерховому будинку. Всі кабінети і пристрої поруч, зменшувалася площа ділянки. Створювала небезпеку поширення внутрішньолікарняних інфекцій, далеко знаходиться сад для прогулянок.
Змішаний вид, при якому приймальне відділення і всі основні соматичні та клініко-діагностічкіе відділення, аптека розміщуються в головному корпусі, а поліклініка, пологове, інфекційне, дитяче відділення, патологоанатомічне відділення і господарські споруди в окремих будівлях.
Блокова система - все відділення, що займають самостійні будівлі, об'єднуються в один загальний блок і з'єднуються між собою переходами.
2. Гігієнічні вимоги до планування лікарняних будівель і палат загальносоматичних лікарень.
Форми розташування палат:
однокорідорний з однобічною забудовою - палати направлено на південь, коридор - на північ. Забезпечується добра інсоляція приміщення і природне провітрювання, але висока вартість такого планування.
однокорідорний з двостороннім забудовою - є центральний коридор, по обидва боки якого розташовуються палати і підсобні приміщення - компактно.
двухкорідорний - два паралельних коридору, по зовнішнім сторонам якого знаходяться палати, а між коридорами - підсобні приміщення і кабінети лікарів.
Палати прямокутні (добре освітлені, проглядаються), 7 м 2 - на койку, в багатомісної палаті, мінімум 9 м 2 - в одномісній, 1, 2, 3, 4-місні.
Палатна секція - набір палат і лікувально-діагностичних приміщень для лікування хворих з однорідними захворюваннями, розрахована на 25-30 ліжок, дві палатних секції - відділення із загальним штатом персоналу. На палатних відділення передбачається нейтральна зона, де знаходиться приміщення для денного перебування хворих, кабінети лікарів, сестри-господині, старшої сестри, буфетна і їдальня, а так само спеціальні приміщення (процедурна, туалети). Відділення забезпечено ліфтами (один в буфетної) і сходами. Повинен бути тамбур.
3. Організація повітрообміну та мікроклімату в лікарняних будівлях.
Повинно бути хороше освітлення, інсоляціонний режим не менше 3 годин в день, для дитячого відділення і травми - більше 3 годин на день, онкологічні відділення розташовуються на північній стороні.
Організація повітрообміну в палатах: 80 м 2 та відведення на одне ліжко за допомогою природної і штучної вентиляції. Аерація - природний регульований повітрообмін. Канальна вентиляція - канали в капітальних стінах, в яких повітря рухається під впливом теплового напору (в класах, дитячих установах, в приміщеннях загального користування, в ванні, санвузлі).
Штучна вентиляція - приточно-витяжною тип, відбувається очищення від людських виділень (тепло, волога, віруси).
Кондиціонер змінює іонний склад (виділяє важкі іони).
Організація мікроклімату: опалення централізоване водяне. Норма температури повітря в палатах загальносоматичних хворих 22 о С (тому що механізми терморегуляції знижені), для новонароджених та травмованих дітей 25 о С, така ж при гіпотиреозі, при гіпертиреозі 16 о С.
Рухливість повітря взимку не більше 0,2 м / с. Не повинно бути червоних кольорів.
4. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій.
Вперше цим питанням зацікавився Пирогов.
Терміном «внутрілікарняна інфекція» позначають різноманітні інфекційні захворювання, якими хворіють хворі у зв'язку з лікуванням в стаціонарах або особи, які захворіли на в зв'язку з лікарською діяльністю.
Виділяють три групи внутрішньолікарняних інфекцій:
інфекції, що виникають в результаті профілактичних заходів і дій.
госпітальна інфекція (нозокомінальні, внутрілікарняна інфекція).
Змішані інфекції - нашаровуються на вже наявні захворювання.
Ятрогенні - захворювання, що виникають з вини лікаря
Джерело: сам хворий, мед. персонал, відвідувачі.
Збудники: віруси, бактерії (стафілококи, синьогнійна паличка і т.д.)
Фактори передачі: повітряно-крапельна передача, з водою, пилом, продуктами харчування, гризуни, комахи, перевантаженість, незадовільний санітарно-технічний стан лікарень, недостатня грамотність і культура мед. персоналу, тривалі операції, надмірне застосування антибіотиків.
Створення сучасних проектів для лікарень (планування, що попереджає перенесення інфекції)
Організація санітарного режиму (потрібно організувати комфортні умови для хворих: волога щоденне прибирання 2 рази на день, генеральні прибирання, зміна постільної білизни).
Окремі дезінфекційні та стерилізаційні приміщення, ізоляція секцій, палат, операційних блоків і т.д.
Санітарно-просвітня робота серед персоналу і хворих.
Санітарно-протиепідемічні заходи (контроль за бактеріальної обсемененностью внутрішньолікарняної середовища).
Імунізація (планова, екстрена)
5. Організація санітарного режиму в лікарні.
Потрібно організувати комфортні умови для хворих:
волога щоденне прибирання 2 рази на день,