Ретенция і дистопія зубів: етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, можливі ускладнення, показання до видалення ретінірованних і дістопірованних зубів, комплексне лікування.
1. Дістопія, або аномалії положення зуба, пов'язана з неправіль-ним становищем зубногозачатка у результаті порушення ембріональної-го розвитку, або спатологіей прорезиваніязубов, обумовленої ге-генетичних і екзогенниміфакторамі.2, Затримка своєчасного прорізування зубів - ретенція - може бути обумовлена:
а) дистопією зубного зачатка в результаті порушення ембріонального розвитку, доброякісної пухлини, одонтогенною кісти.
б) філогенетично обумовленим зменшенням розмірів щелепи при збереженні числа зубів і їх розмірів.
в) порушенням росту щелепи в онтогенезі у зв'язку з ендокринними на-руйнуванням, перенесеним на рахіт, авітаміноз, пошкодженням зони росту щелеп в результаті травми, запального процесу.
г) пошкодженням зубних фолікулів при травмі і одонтогенних вос-палітельних процесах в області молочних зубів.
д) передчасним видаленням молочних зубів, а також надмірної затримкою їх в лунці.
е) аномалією форми, розмірів і положення сусідніх зубів. клініка
Розрізняють такі види дістопіі:
а) поздовжня вісь зуба, розташовані в межах альвеолярної дуги, відхилена в ту чи іншу сторону.
б) зуб розташований в межах альвеолярного відростка щелепи, але поза зубної дуги.
в) зуб розташований поза альвеолярного відростка щелепи (в області вет-ві або тіла нижньої щелепи, її піднебінного відростка) і часто звернений корон-кою в сторону гайморової пазухи, в порожнину носа.
Дістопія зубного зачатка нерідко є причиною затримки прорі-зиванія сформованого зуба. Прорізався ж дістопірованних зуб може порушувати форму прикусу, викликати постійну травму м'яких тка-ній або бути причиною косметичної вади.
При ретенції зубів будь-які скарги в більшості випадків відсутність про-обхідних. Нерідко ретенцию зуба виявляють випадково при огляді порожнини рота при іншій нагоді. При цьому виявляють відсутність того чи іншого зуба, хоча пацієнт стверджує, що раніше цей зуб не видаляла. Найчастіше це виявляються верхні ікла, нижні треті моляри, верхні і ні нижні премоляри. Можуть спостерігатися ретенция і надкомплектні зубів. Іноді на місці відсутнього постійного зуба розташовується затримався молочний зуб.
Ретенірованние зуб може залишатися повністю зануреним в че-Люст, може бути прикритий тільки яснами або спостерігається прорізування частини його коронки. При пальпації нерідко вдається визначити деформацію альвеолярної частини щелепи, піднебінного відростка у вигляді щільного випинаючи-ня. Рентгенологічне обстеження дозволяє уточнити положення Рете-лося раніше зуба, стан навколишнього кісткової тканини, ставлення Рете-лося раніше зуба до сусідніх зубах. діагностика
Здійснюється на підставі клініко-рентгенологічних даних. можливі ускладнення
»Порушення форми прикусу;
• постійна травма і м'яких тканин;
• Формування фолікулярної кісти;
• Симптоматична невралгія трійчастого нерва, обумовлена тиском ретенірованого зуба на нервовий стовбур.
• Воспапеніе ясна, що покриває коронку ретенированного зуба.
• Патологічний перелом нижньої щелепи в зв'язку з ослабленням її механічної міцності.
«Зсув коренів сусідніх зубів завдяки тиску ретеніро-ванного зуба. Показання до видалення
1. Видаляють ретеновані зуби, прорізування яких ускладнився-лось приєднанням інфекційно-запального процесу, розвитку третьому фолікулярної кісти, симптоматичної невралгії трійчастого нерва.
2. Якщо зуб викликає постійну травму м'яких тканин.
, 3. За естетичним показаннями підлягають видаленню неправильно розташовані зуби, які недуга до деформації зубного ряду і орга-нів особи (губи).
Дістопію зубів, що прорізуються в межах альвеолярного відростка щелепи, зазвичай усувають ортодонтичним шляхом. У тих випадках, коли ортодонтичне лікування не показано, зуби, розташовані поза зубного ряду і викликають у хворого появу тих чи інших скарг, підлягають видаленню. Зуби, дістопірованних за межі альвеолярного відростка че-щелепи, видаляють в тому випадку, якщо у хворого є скарги. 2. Ретенция
При відсутності перерахованих вище ускладнень у зв'язку з ретенцией зуба, розташованого в альвеолярному відростку щелепи, зазвичай проводить-ся консервативне ортодонтичне лікування. Мета його - створювати усло-вия для прорізування такого зуба. Наприклад, щоб підготувати місце і полегшити прорізування ретеніровашгого зуба, переміщують ортодонтіче-ським шляхом сусідні зуби, що прорізаються, видаляють затримався молоч-ний зуб. Для стимуляції прорізування виготовляють всілякі кон-струкції накусочной пластинок, за допомогою яких жувальний тиску-ня передається на альвеолярну частину щелепи в області ретенированного зуба (знімна пластинка з каперчной майданчиком по Катцу, електро- або вібровакуумная стимуляція). У ряді випадків застосовують витягування таких зубів за прорізуються частина коронки (на прорізав частину коронки зміцнюють металеві ковпачки з петлями або гачками). Після ви тяжіння ретеновані зуби встановлюють в правильне положення знімним ортодонтичним апаратом з пружинами або гумовою тягою.
Якщо ж в області ретенированного зуба виникають будь-які ослож-вати, то такий зуб підлягає видаленню.
Видалення виробляють під місцевим знеболенням. Зазвичай видалення проводять з боку передодня рота. Але в тих випадках, коли ретенірованних-ний зуб розташований ближче до неба, операцію зручніше робити з боку твердого піднебіння. Углообразний, трапецієподібний або дугоподібний розріз ясна проводять з урахуванням локалізації ретенированного зуба і отслаивают слизисто-окісний клапоть. За допомогою бору і долота видаляють кост-ву тканину, що прикриває зуб спереду і прілежангую до нього збоку. Зуб видаляють елеватором або розпилюють його бором і видаляють по частинах. Після здійснення туалету рани слизисто-окісний клапоть уклади-ють на місце і фіксують швами з кетгуту.