Післяопераційний гіпопаратиреоз гіпопаратиреозом називається порушення функції прищитоподібних залоз - невеликих, діаметром 4-5 мм залоз, розташованих на задній поверхні щитовидної залози. Ці «грудочки» залозистої тканини виконують в організмі людини дуже важливу функцію - виробляють паратгормон. Основною функцією паратгормону є підвищення рівня кальцію в сироватці крові. Паратгормон підвищує всмоктування кальцію в кишечнику, зменшує виведення кальцію з організму через нирки, підсилює захоплення кальцію з кісткової тканини і «направляє» кальцій в кров. Кровопостачання околощитовідних залоз приблизно на 50% здійснюється з тканини щитовидної залози, інші 50% крові, що притікає околощітовідние залози отримують з власних судин. При видаленні щитовидної залози неминуче страждає кровопостачання околощитовідних залоз за рахунок перетину судин, що живлять їх з тканини щитовидної залози. Однак якщо власні судини околощитовідних залоз збережені, кровопостачання залоз швидко перебудовується: після операції 100% крові притікає до залоз за власними судинах. У перші місяці після операції іноді відзначається зниження функції околощітовідних залоз, що завершується згодом повним відновленням нормальної вироблення паратгормона. Така зміна носить тимчасовий характер. Імовірність розвитку такого ускладнення при повному видаленні щитовидної залози в спеціалізованій клініці - до 2-4%. Операція на щитовидній залозі може привести також до повного припинення кровопостачання околощитовідних залоз або до їх видалення разом з тканиною щитовидної залози. Імовірність виникнення даного ускладнення в великих спеціалізованих клініках вкрай мала і не перевищує 0,2% (тобто не більше одного випадку на 500 втручань). У такій ситуації відновлення функції прищитоподібних залоз з часом не відбувається, і пацієнт змушений постійно приймати лікарські препарати, що забезпечують нормальний рівень кальцію крові. Якщо у пацієнта з тих чи інших причин відбулося порушення функції прищитоподібних залоз, то перші симптоми даного ускладнення пацієнт помітить не відразу після операції, а через 1-2 дня. Починає турбувати відчуття «бігання мурашок» по шкірі, може зводити пальці рук і ніг, іноді відчувається поколювання або пощипування на шкірі, в м'язах, а також нерідко німіють губи, обличчя, руки або ноги. У спеціалізованих центрах ендокринної хірургії в перші дні після операції всім пацієнтам проводиться визначення рівня іонізованого кальцію крові (навіть при відсутності скарг). Це дозволяє виявляти порушення функції прищитоподібних залоз на ранній стадії і вчасно призначати лікування. При зниженні рівня кальцію крові пацієнтові вводяться препарати кальцію (внутрішньовенно або у вигляді розчинних таблеток). Введення кальцію швидко призводить до зникнення турбують пацієнта симптомів. Надалі пацієнтові призначаються препарати кальцію і вітамін D3 у вигляді таблеток або розчинів для прийому через рот. Тривалість лікування препаратами кальцію і вітаміном D3 залежить від подальшої динаміки зміни рівня кальцію в крові. Найчастіше через деякий час доктор починає поступово знижувати дозу кальцію і вітаміну D3, контролюючи при цьому рівень кальцію крові і звертаючи увагу на самопочуття пацієнта. У переважній більшості випадків пацієнт, в результаті, повністю припиняє приймати штучні препарати, оскільки функція його околощитовідних залоз приходить в норму. При постійному типі гипопаратиреоза зниження дози прийнятого кальцію призводить до повторної появи скарг пацієнта, на підставі чого лікар робить висновок про необхідність продовження лікарської терапії. У важких випадках така терапія може тривати довічно.
Післяопераційний кровотеча Можливість виникнення кровотечі після операції невелика - в спеціалізованих центрах воно зустрічається не більше ніж після 0,2% операцій. Ризик кровотечі вище у пацієнтів, що проходять лікування з приводу токсичного зобу, як вузлового, так і дифузного, так як кровотік в тканини щитовидної залози при токсичному зобі значно посилений. Найчастіше кровотеча виявляється протягом першої доби після операції. Симптомами цього ускладнення є надходження крові по дренажній трубці, поява вираженого потовщення шиї, синюшне забарвлення шкіри в області шва, скарги пацієнта на утруднення дихання. Скапливающаяся в області шиї кров може викликати здавлення повітроносних шляхів і порушення їх прохідності, тому допомога при кровотечі повинна надаватися терміново. Тактика при виникненні кровотечі включає в себе транспортування пацієнта в операційну, де під загальною анестезією хірург повинен видалити нитки післяопераційного шва і повторно оглянути область виконаної операції для пошуку джерела кровотечі. Зазвичай при ретельному огляді вдається виявити судину, що кровоточить і перев'язати його. Після зупинки кровотечі проводиться повторне накладення швів. Кровотеча є небезпечним ускладненням, проте при правильному і своєчасному лікуванні воно повністю усувається без будь-яких наслідків для здоров'я пацієнта в майбутньому.
Підшкірна гематома В ряді випадків під шкірою в області післяопераційного шва накопичується невелика кількість крові або напівпрозорої (серозної) рідини. Дане ускладнення не відноситься до розряду небезпечних для життя, проте у пацієнта після операції виникає набряк і почуття легкого тиску в області шва, шкіра забарвлюється в рожевий колір. Зазвичай гематому можна повністю видалити шляхом пункції порожнини рани голкою з аспірацією (висмоктуванням) її вмісту шприцом. Іноді пункцію необхідно повторити кілька разів, щоб повністю усунути гематому. В результаті стан післяопераційного шва нормалізується.
Нагноєння післяопераційної рани Виникнення запального процесу в зоні післяопераційного шва виникає вкрай рідко, не більше ніж в 1 випадку з 1000 операцій. Операції на щитовидній залозі за сучасними класифікаціями відносяться до розряду «чистих», що супроводжуються низьким ризиком інфекційних ускладнень, тому антибактеріальна терапія після операції зазвичай не проводиться. Однак в поодиноких випадках запалення післяопераційної рани все ж можливо. Симптомами виникнення запального процесу є підвищення температури, почервоніння шкіри, поява набряку і болю в зоні шва. Зазвичай досвідченому хірургу досить простого погляду на післяопераційний шов, щоб зрозуміти, що загоєння рани відбувається з розвитком запалення. Лікування нагноєння післяопераційної рани включає в себе антибактеріальну терапію, евакуацію гною з порожнини рани з подальшими перев'язки. Найчастіше при правильно проведеному лікуванні косметичний ефект операції не страждає, а симптоми запалення вдається швидко усунути.
На щастя, все ускладнення, виникнення яких можливе після операцій на щитовидній залозі, при своєчасному і правильному лікуванні повністю усуваються. Пацієнт, який планує операцію на щитовидній залозі, повинен враховувати можливість виникнення ускладнень в післяопераційному періоді, однак інформованість пацієнта ні в якому разі не повинна ставати підставою для відмови від операції.
Для продовження скачування необхідно зібрати картинку: