§ 3.2 Обмеження, призупинення, відкликання ліцензії на здійснення страхової діяльності.
Органи страхового нагляду наділені повноваженнями щодо вжиття заходів до недобросовісних страховиків, що порушують законодавство і становлять загрозу інтересам страхувальників. Згідно з Федеральним законом «Про організацію страхової справи в Російській Федерації» при виявленні порушень з боку страховиків органи нагляду можуть;
• давати їм приписи щодо усунення недоліків;
• обмежувати або припиняти дію ліцензій цих
страховиків при невиконанні розпоряджень;
• приймати рішення про відкликання ліцензій.
Наглядові органи можуть звертатися до арбітражного суду з позовом про ліквідацію страховика в разі неодноразового порушення ним законодавства, а також з позовом про ліквідацію організацій, що займаються страхуванням без ліцензій.
Обмеження дії ліцензії означає заборону до усунення порушень, встановлених в діяльності страховика, укладати нові договори страхування і продовжувати діючі за певними видами страхової діяльності (або видами страхування) або на певній території.
Призупинення дії ліцензії означає заборону до усунення порушень, встановлених в діяльності страховика, укладати нові договори страхування і продовжувати діючі по всіх видах страхової діяльності (або видами страхування), на які видано ліцензію.
При обмеженні і призупинення дії ліцензії страховик виконує взяті зобов'язання за раніше укладеними договорами до закінчення терміну їх дії. Рішення про обмеження або призупинення дії ліцензії приймається колегією органу нагляду, повідомляється страховику, відповідному податковому органу і публікується у пресі. Рішення про відновлення ліцензії приймається після усунення порушень і теж публікується в пресі.
Відкликання ліцензії означає заборону на здійснення страхової діяльності, за винятком виконання зобов'язань, прийнятих за діючими договорами страхування. При цьому кошти страхових резервів можуть бути використані страхувальником виключно для виконання зобов'язань за договорами страхування. Основи
для відкликання ліцензії:
• неодноразове (більше 1 разу) прийняття рішення про обмеження або призупинення дії ліцензії;
• не усунення в строк порушень, що були підставою для
прийняття рішення про обмеження або призупинення дії ліцензії, або неподання звіту про усунення цих порушень;
• рішення суду, яке підтверджує здійснення страховиком незаконної діяльності;
• інші підстави, передбачені чинним законодавством.
Рішення про призупинення або припинення дії ліцензії страхової медичної організації приймається наглядовими органами в наступних випадках:
• систематичне невиконання зобов'язань за договорами обов'язкового медичного страхування;
• відмова уявити витребувані наглядовими органами документи, пов'язані з проведенням обов'язкового медичного страхування;
• встановлення факту надання недостовірної інформації в документах, що стали підставою для видачі ліцензії;
• систематичне несвоєчасне повідомлення про внесення змін і доповнень до установчих документів;
• уявлення територіального фонду обов'язкового медичного страхування, який встановив порушення законодавства РФ в діяльності страхової медичної організації. Рішення повідомляється Федеральному фонду обов'язкового медичного страхування, територіальному фонду обов'язкового медичного страхування і публікується у пресі.
Проблеми обов'язкового медичного страхування.
Підсумки діяльності системи ОМС.
§ 4.1 Проблеми ОМС в Росії та шляхи їх вирішення.
Сьогодні, при впровадженні нової системи взаємин і організації медичного обслуговування населення, нарощування інфраструктури органів і установ, зайнятих організацією і оплатою праці медичних працівників, стає реальною загроза розриву між лікувальною і профілактичною медициною, яку будь-що не стало не можна допустити.
У Росії виникає така ситуація, коли система стає зацікавленою в постійному зростанні кількості хворих, а не здорового населення, а якість медичної допомоги визначається не результатами, а більш дорогими технологіями. Тут мається на увазі принцип оплати праці в охороні здоров'я: проходячи стадії від повної байдужості та економічної незацікавленості в результаті своєї праці, через принцип "пропрацював більше - отримав більше" треба наблизитися до принципу "скільки заробив - стільки й отримав". У цьому плані добре підходить глибоко продуманий і перевірений на практиці досвід оплати праці керівників охорони здоров'я та медичних працівників за контрактом. Така форма широко поширилася в республіці Татарстан.
Впровадження системи медичного страхування поряд з бюджетним фінансуванням охорони здоров'я створює реальну економічну базу для реалізації принципів диференційованої оплати за якістю і кількістю праці.