Первинна обробка не проводиться, якщо є інші великі ушкодження, що не дозволяють здійснити додаткове хірургічне втручання, або значне забруднення (інфікування) рани. Для зшивання занадто дрібних нервів використовують мікроскоп і інші технічні нововведення. Якщо неможливо здійснити первинну хірургічну обробку, кінці нервових стовбурів виділяють і вільно зіставляють для запобігання скороченню і порушення функцій. Це полегшує проведення вторинне обробки.
Знеболювання при зшиванні нерва
Загальна або провідникова анестезія в залежності від тривалості та місця операції.
Підготовка до зшивання нерва
Рану обкладають стерильними серветками, шкіру навколо голять і ретельно готують. Потім рану відкривають і рясно зрошують теплим фізрозчином. Обкладають простирадлами і на плече накладають джгут. Спочатку кінцівку піднімають, потім накладають еластичний бинт від кінчиків пальців вище. У нормі у дорослого тиск піднімається до 250 мм рт. ст. Після цього еластичний бинт знімають. Палять може залишатися на руці 1,5 ч. Потім його знімають на 15 хв, а потім можна накласти знову на наступні 1,5 ч.
Методика зшивання нерва
Для більш повної хірургічної обробки і обстеження сегментів нерва, межі розрізу необхідно збільшити на всю глибину рани. Хірург не повинен боятися робити це, треба тільки стежити, щоб лінії розрізу не перетинали лінії згинача. Шкірні клапті відтягуються в сторони і виділяються ділянки нерва вище і нижче місця розриву. Розріз проводять уздовж осі нерва обережно, щоб не пошкодити дрібні нервові гілочки і прилеглі структури. Для видалення рубця або невроми розріз робиться довільно в одну сторону і паралельно нерву. Розсічення проводиться через м'язовий шар уздовж тієї ж осі. Перед виділенням пошкодженої ділянки нерва, його здорові ділянки оголюють на відстані 1 см вище і нижче дефекту. При необхідності нервові стовбури відводять за допомогою марлевих петель, змочених фізіологічним розчином.
Після виділення решт нерва за допомогою атравматической голки накладають напрямні шви на епіневрій проксимального і дистального кінців для вирівнювання ділянок нерва. За допомогою невеликого розширювача, покритого вологою марлевою серветкою, нерв підтримують перед тим, як відсікти пошкоджені ділянки. Вивільняють кінці нерва і гострим скальпелем відсікають пошкоджені ділянки перпендикулярно осі нерва, поки не буде видно нормальні нервові волокна.
Неврома або поєднання проксимальної невроми і дистальної гліоми січуть точно так же. Корисно зробити серію надрізів, залишивши невелику перемичку з тканини, яка полегшить подальше маніпуляції з нервовим стволом.
Під час цієї процедури може бути видалено нервове волокно від 1 см і більше. У післяопераційний період необхідно досягти достатньої релаксації щоб запобігти натягу анастомозу. Додаткове подовження може бути досягнуто за допомогою акуратною мобілізації нервових стовбурів на відстані кількох сантиметрів від місця розрізу. Для досягнення більшої релаксації проксимальний ділянку нерва вкорочують за допомогою трансплантації (приклад з локтевьм нервом). Нервовий трансплантат застосовується там, де кінці нервового стовбура не можна з'єднати без натягу. Потім зіставляють кінці нерва, акуратно скріплюють нервові волокна для забезпечення нормальної функції провідних шляхів. Успіх операції зшивання нерва багато в чому залежить саме від цього моменту.
Коли кінці нерва досить випрямлені, поперек дефекту накладається шов на епіневрій на відстані 1 мм від кожного кінця. Другий шов накладається і зав'язується під кутом 120 ° до першого на протилежному боці. Тепер ці 2 шва використовуються для обертання (повороту) нервового стовбура, поки краю епіневрій будуть поєднуватися за допомогою переривчастих швів, викладених навколо лінії анастомозу. Більш акуратно захоплювати тільки епіневрій. Швів повинно бути достатньо для нерухомого зіставлення кінців нервового стовбура.
Палять знімають, кровоточать судини лігуються. Рана повинна бути повністю сухий. Потім її зрошують теплим фіз. розчином для видалення згустків крові і органічних речовин. Видаляють напрямні шви.
Рана після зшивання нерва зашивається пошарово переривчастими швами, покривається марлевою серветкою, шаром вати, накладається еластичний бинт. Іммобілізація в стані легкого згинання досягається лангетой.
Догляд після операції зшивання нерва
В цьому періоді небезпека виникнення ішемії або гематоми. Через 4 тижні шину можна дещо послабити і залишити так ще на 3 тижні. Проте, якщо настає руховий параліч і супутня деформація, наприклад, кисті, все це можна усунути правильним накладенням шини до повного відновлення рухової активності. Шина не повинна залишатися надовго, щоб не відбулася тугоподвижность суглоба (зчленування). Для підтримки м'язового тонусу і запобігання анкілозу суглоба - фізіотерапія. Для виключення атрофії після зшивання нерва - електростимуляція денервированной м'язи.