При різних операціях на верхній щелепі стоматологи вважають за краще використовувати інфільтраційну анестезію. Даний метод найбільш зручний тому, що тонкий шар компактної пластинки альвеолярного відростка верхньої щелепи відрізняється пористістю. Якщо застосовувати сучасні знеболюючі засоби, які мають високу дифузійну здатність, то при такому методі їх введення досягається потрібний анестезуючий ефект.
Просочення тканин і альвеолярних відростків знеболюючим засобом виробляють ін'єкційним способом, вводячи розчин під слизову оболонку під кутом 40-45о в проекції верхніх областей зубних коренів по перехідній складці передодня порожнини рота в зоні, яку припускають оперувати. У разі, коли ця зона занадто велика, голку рухають уздовж перехідної складки, і не поспішаючи, вводять розчин анестезуючого засобу. Тому що швидке введення речовини може викликати у пацієнта больові відчуття.
Для анестезії піднебінних тканин укол знеболюючого препарату роблять в кут, утворений піднебінним і альвеолярним щелепними відростками, на відстані 10-15мм від краю ясен.
Досить рідко використовують реґіонарну (провідникову) анестезію, до неї відносять знеболювання на горбі верхньої щелепи, в області великого піднебінного, резцового і подглазничного отвори.
Знеболювання області бугра верхньої щелепи
Метою анестезії в цій області є блокування задніх альвеолярних гілок, що знаходяться в крилопіднебінної ямки, а також на задній зовнішній поверхні бугра щелепи. Даний вид знеболювання може відбуватися і в середині ротової смужки, так і зовні.
Анестезія внутрішньоротовим способом
Рот пацієнта знаходиться в напіввідкритому стані, лікар вводить в порожнину рота дзеркало, відсуваючи ним щоку в сторону. За рахунок цього забезпечується відмінний огляд зводу передодня рота, а також натяг слизової перехідною складки близько молярів. Голку вводять в слизову вище проекції верхівок зубів на рівні 2-го і 3-го молярів. Якщо ж моляри відсутні, то голка повинна знаходитись позаду скулоальвеолярного гребеня і просуватися вгору, тому і всередину. Кут введення при цьому повинен бути 45о. Потрібно контролювати, щоб голка весь час просувалася по кістки скошеної поверхнею свого вістря. Під час цього руху анестезуючий засіб має поступово впорскуватися. Такий метод допоможе запобігти травми судин крилоподібного сплетення. Поглибивши голку на 2-2,5 см, розчин анестетика депонують. Таким чином, моляри, що знаходяться з боку передодня рота слизової оболонки, окістя і зовнішньої задньої кісткової стінки верхньощелепної пазухи відмінно знеболюючі.
Анестезія позаротовим способом
Зробивши прокол голкою в області переднього нижнього кута кістки вилиці, голку потім направляють вгору під кутом 45 ° і знову в сторону бугра верхньої щелепи, підбиваючи до кістки. І тоді розчин анестетика депонують. Анестезуючий ефект настає приблизно в ті ж самі терміни, що й при внутрішньоротовому способі знеболювання.
Однак в процесі проведення знеболювання на горбі верхньої щелепи з'являється гематома, яка є наслідком травмування голкою вен крилонебного сплетення.
Дослідження шляху поширення розчину під час туберальной анестезії, проведені методом комп'ютерної томографії, підтвердили, що такі ускладнення найбільш вірогідні.
На даній томограмме, яка була зроблена через 5 днів після проведення внутрішньоротової анестезії, видно, що на горбі верхньої щелепи в крилопіднебінної ямки є контури гематоми. Приблизно 40-60% відводиться на те, що дане клітинне утворення нагноюється і перетворитися у флегмону.
При використанні Туберальна методу анестезії, травми вен крилонебного сплетення уникнути практично не можна, до того ж є досить високий ризик розвитку ускладнень, зокрема, якщо буде застосований внутрішньоротової спосіб. Все це загрожує здоров'ю, і навіть життя пацієнта. Саме тому, рекомендується проводити даний вид анестезії вкрай рідко.
Анестезія подглазничного нерва
Метою даної анестезії є блокування гілок ніжнеглазнічного нерва, що утворює малу «гусячу лапку» в області його виходу з кісткового каналу, а також середніх і верхніх передніх альвеолярних гілок.
Результатом такої анестезії, проведеної у ніжнеглазнічного отвори, стає знеболювання:
- - різців,
- - ікла,
- - премолярів,
- - Десни, прилеглої до премолярів в області передодня рота,
- - Тканини кістки альвеолярного відростка і носової перегородки,
- - Оболонки слизової і кісткових структур стінок верхньощелепної пазухи,
- - Шкіри подглазничной області нижньої повіки і крила носа,
- - Слизової оболонки і шкіри верхньої губи.
Проекція подглазничного отвори, на яке орієнтуються при анестезуючих уколі, знаходиться на 5 мм нижче краю очниці, що відповідає осі, проведеної через центр очного зіниці, коли око дивиться вперед.
Доступ поза ротової порожнини
За допомогою пальпації визначають нижній край очниці і знаходять жолобок в місці з'єднання кістки вилиці з відростком щелепи в вилиці. Далі розтягують шкіру між першим і другим пальцями лівої руки і вколюють голку, відступивши вниз на 7 мм від краю очниці. Голку рухають вгору і назовні в напрямку кістки. Коли голка торкнеться її поверхні, але не проникне в канал, впускають розчин знеболюючий засіб. Анестезуючий ефект з'являється через пару хвилин.
Доступ всередині ротової порожнини
Великим і вказівним пальцями лівої руки відсувають верхню губу вгору і назовні, середнім пальцем притримують місце проекції ніжнеглазнічного отвори. При даному виді доступу воно знаходиться на перетині двох осей. Одна з них, горизонтальна, проходить на 5-7 мм нижче ніжнеглазнічного краю, а друга, вертикальна, проходить на відповідній стороні по осі другого верхнього премоляра. Голку потрібно ввести, відступивши на 5 мм від верхнього краю прикріплення перехідною складки між бічним і середнім різцями. Потім її просувають верх, вперед і назовні в напрямку ніжнеглазнічного отвори до упору в кістку. І тільки там розчин анестетика випускають.
Анестезія у великого піднебінного отвору
Даний метод блокує іннервацію великого піднебінного нерва, так досягається анестезуючий ефект на слизовій оболонці на потрібній стороні твердого піднебіння, а також на альвеолярному відростку з боку неба від третього моляра до середини короткої частини ікла. Обезболенная область може досягати бічного різця, а також вестибулярної поверхні в області третього моляра. У деяких пацієнтів область розширюється до другого премоляра.
Великий піднебінний отвір розташований в горизонтальній пластинці піднебінної кістки і пірамідальному її відростку біля основи альвеолярного відростка, на 5 мм вперед від кордону м'якого і твердого неба. Над отвором на слизовій оболонці знаходиться невелике заглиблення. Проекція отвору на слизову твердого неба розташована в місці перетину двох взаємно перпендикулярних ліній. Та, що проходить вертикально, йде через середину лінії, яка з'єднує гребінь альвеолярного відростка, і центр верхньої щелепи, а горизонтальна проходить через середину коронкової частини третього моляра.
Техніка анестезії. Рот повинен бути розкритий широко, голку шприца направляють від протилежного кута рота і вводять на 1 см вперед і всередину по напрямку від проекції отвору неба в слизову оболонку. Голку просувають до тих пір, поки вона не стикнеться з кісткою, і вводять 0,5 мл розчину. Через пару хвилин настає знеболюючий ефект. У разі, коли розчин вводять безпосередньо біля великого отвору неба, а також в отвір крилонебного каналу, ефект захоплює задні нерви неба, що виходять з його малого отвору. Як результат знеболюється м'яке піднебіння. Введення розчину в цю область може викликати нудоту і блювотні позиви. Ще один побічний ефект, який може з'явитися через надмірне введення розчину під тиском, - некроз м'яких тканин твердого піднебіння. Таке може спостерігатися у пацієнтів з атеросклерозом судин.
Анестезія у резцового отвори
Таке знеболювання проводиться шляхом нейтралізації носонебного нерва з метою анестезії передній області слизової оболонки твердого неба в зоні передніх зубів.
Різцевого отвір знаходиться між передніми різцями в 7-8 мм від краю ясен на перетині ліній, які з'єднують дистальні краї серединного піднебінного шва і шийок іклів.
Техніка анестезії: пацієнт знаходиться в кріслі, голова його закинута назад, рот відкритий широко. Голку вводять в слизову оболонку біля різцевого отвору на глибину 3-4 мм. Розчин знеболюючий засіб випускають повільно. Сам процес введення голки в сосочок дуже болючий, тому для подібних ін'єкцій застосовують тонкі голки, і додатково проводять аплікаційної знеболення. Анестезуючий ефект досягається вже через кілька хвилин.