Методи знеболювання верхньої щелепи
Інфільтраційний метод анестезії, застосовуваний для знеболювання при оперативних втручаннях на верхній щелепі, має деякі особливості. Вкол голки проводиться при горизонтальному положенні шприца на рівні видаленого зуба, відступивши на 1-1,5 см від ясенного краю. На цьому рівні нерухома слизова оболонка ясенного краю переходить в рухому слизову оболонку передодня рота. Ця межа називається перехідною складкою і приблизно відповідає проекції верхівок коренів зубів. Негайно після проколу слизової оболонки повільно випускають зі шприца розчин анестетика, кілька просуваючи голку в товщу клітковини в дистальному напрямку. Для створення достатнього депо анестетика вводять 2-3 мл розчину. Для знеболення слизової оболонки з боку твердого піднебіння виробляють вкол голки на рівні видаленого зуба, відступивши від ясенного краю на 1 см, просуваючи голку до кістки, вводячи до 0,5 мл розчину анестетика (рис. 19-21).
Створення депо знеболюючого розчину з вестибулярної і піднебінної сторін альвеолярного відростка забезпечує швидке проникнення анестетика в товщу кістки і блокування кінцевих гілок чутливих нервів зубного сплетення. Знеболювання настає зазвичай через 5-10 хв.
У деяких випадках видалення групи зубів на верхній щелепі, а також при великих втручаннях на самій кістки верхньої щелепи застосовують провідникове знеболювання (туберальная анестезія).
Знеболювання області альвеолярного відростка, що включає моляри, може бути досягнуто під час депонування розчину анестетика у бугра верхньої щелепи, де гілочки задніх альвеолярних нервів вступають через отвори кістки в товщу щелепи (рис. 22).
Внутрішньоротове знеболювання здійснюється наступним чином. Щеку відводять шпателем. Вкол голки виробляють відразу ж за легкопальпіруемим скулоальвеолярним гребенем (на рівні другого і третього моляра). При цьому просувати голку потрібно по кістки назад і догори, на глибину 1,5-2 см. По ходу просування голки необхідно постійно випускати розчин анестетика для попередження поранення судин, так як в області бугра локалізується крилоподібними сплетіння і поранення його може викликати кровотечу з утворенням гематоми. Просування голки по поверхні кістки в поєднанні з випереджаючим це просування введенням розчину анестетика зводить до мінімуму можливість поранення судин крилоподібного сплетення (рис. 23).
Депонування знеболюючого розчину в області бугра верхньої щелепи в кількості 2-3 мл зазвичай забезпечує хорошу анестезію. Однак при цьому методі слизова оболонка твердого неба не анестезуючих. Для її знеболення проводиться додаткове знеболення з боку твердого піднебіння.
Туберальна анестезія може бути також виконана позаротовим доступом через прокол шкіри і просуванням голки по кістці верхньої щелепи за скулоальвеолярним гребенем. Подальше виконання знеболювання таке ж, як і при внутрішньоротовому доступі (рис. 24).
Блокування кінцевих гілок трійчастого нерва у подглазнічног про отвори здійснюється зовнішнім доступом і через верхній звід передодня рота. При хорошому знанні розташування подглазничного отвори технічне виконання анестезії не викликає ускладнень. При цьому виді анестезії знеболюючий верхні передні альвеолярні нерви (рис. 25).
Певні труднощі зустрічаються в тих випадках, коли при невралгії цієї гілки виникає необхідність внутріневрального введення спирту в подглазнічний канал. Методика алкоголізації другої гілки трійчастого нерва в підочноямковим каналі вимагає хорошого знання топографії цієї області і певного досвіду.
Для досягнення знеболення слизової оболонки переднього відділу твердого піднебіння (до лінії, що з'єднує ікла правої і лівої сторін), крім інфільтраційної анестезії, можна використовувати провідникове знеболювання в області різцевого отвору (слизова оболонка твердого піднебіння в області різців та іклів інервується носонебного нервом). Великий піднебінний отвір знаходиться на платівці твердого неба, відступивши на 0,5-0,8 см від альвеолярного відростка на рівні другого моляра. У цю область вколюють голку, після чого клітковина инфильтрируется розчином анестетика (0,5-1 мл) при повільному продвіганіі голки на 0,8-1 см. Анестезія настає через 5-7 хв.
Анестезія переднього відділу слизової оболонки твердого неба досягається введенням розчину анестетика в область виходу носонебного отвори між центральними різцями, відступивши на 0,3-0,5 см до заду.
У деяких випадках виключення всієї другої гілки трійчастого нерва може бути досягнуто блокуванням нервового стовбура шляхом введення розчину анестетика у місця виходу його з порожнини черепа (у круглого отвору).