Огляд шкіри дозволяє виявити зміну забарвлення, пігментацію, лущення, висип, рубці, крововиливи, пролежні. Зміна кольору шкіри залежить від забарвлення крові, товщини шкіри, просвіту судин шкіри. Забарвлення шкіри може змінюватися через відкладення в її товщині пігментів. Посилена пігментація може бути причиною зміни кольору шкіри. Іноді на шкірі є обмежені ділянки пігментації - веснянки, родимі плями. Альбінізмом називається часткове або повне відсутність пігментації, відсутність пігменту на окремих ділянках шкіри називається вітіліго. Блідість шкірних покривів і слизових оболонок може бути пов'язана з кровопотерями хронічного і гострого характеру (маткова кровотеча, виразкова хвороба). Блідість спостерігається при анемії, непритомності. Тимчасова блідість може виникнути при спазмі шкірних судин при переляку, охолодженні, під час ознобу. Почервоніння шкіри (гіперемія) залежить від розширення і переповнення кров'ю дрібних судин (спостерігається при психічному збудженні, гіпертонічному кризі). Гіперемія шкірних покривів може бути генералізованої (при опіку 1 ступеня від засмаги) і місцевої (при видимої стадії запалення навколишніх тканин). Червоний колір шкіри у деяких хворих залежить від великої кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові (поліцитемія).
Ціаноз - синювато-фіолетове забарвлення шкіри і слизових оболонок пов'язана з надмірним збільшенням в крові вуглекислого газу і недостатнього насичення її киснем. Розрізняють загальний і місцевий ціаноз. Загальний ціаноз розвивається при серцевій і легеневій недостатності; при деяких вроджених вадах серця, коли частина венозної крові, минаючи легені, змішується з артеріальною; при отруєнні отрутами (бертолетової сіль, анілін, нітробензол), перетворюють гемоглобін в метгемоглобін. Ціаноз обличчя і кінцівок може спостерігатися при багатьох захворюваннях легень внаслідок загибелі їх капілярів (пневмосклероз, емфізема, хронічна пневмонія). Місцевий ціаноз, який розвивається на окремих ділянках, може залежати від закупорки або здавлювання вен, частіше за все на грунті тромбофлебіту.
Жовтяниця - забарвлення шкіри і слизових оболонок внаслідок відкладення в них жовчних пігментів. При жовтяниці завжди спостерігається жовте забарвлення склер і твердого неба, що відрізняє її від пожовтіння іншого походження (загар, застосування акрихіну). Інтенсивність жовтушною забарвлення варіюється від світло-жовтого до оливково-зеленою. Слабка ступінь желтушности носить назву субиктеричности. Жовтяничне фарбування шкіри спостерігається при надмірному вмісті жовчних пігментів в крові. Це відбувається в разі порушення нормального відтоку жовчі з печінки в кишечник по жовчному протоку при закупорці його жовчним каменем або пухлиною, при спайках і запальних змінах в жовчних шляхах. Така форма жовтяниці називається механічною або застійної. Кількість жовчних пігментів в крові може збільшуватися при захворюванні печінки (гепатит), коли жовч, що утворилася в клітці, надходить не тільки в жовчні ходи, але і в кровоносні судини. Така форма жовтяниці називається паренхіматозної. Зустрічається і гемолітична жовтяниця. Вона розвивається в результаті надлишкового утворення жовчних пігментів в організмі внаслідок значного розпаду еритроцитів (гемоліз), коли звільняється багато гемоглобіну, через якого утворюється білірубін. Гемолітична жовтяниця зустрічається при вродженої та набутої нестійкості еритроцитів, малярії, а також при отруєнні різними отрутами. Бронзове, або темно-буре забарвлення шкіри властиво Аддісоновой хвороби (при недостатності функції кори надниркових залоз). Шкірні висипи та крововиливи. Найбільш характерні висипання зустрічаються при шкірних, гострих інфекційних захворюваннях. При алергічних станах може розвиватися кропив'янка, яка нагадує висип при опіку кропивою і супроводжується свербінням.
Вологість шкіри залежить від потовиділення. Підвищена вологість буває при ревматизмі, туберкульозі, базедовій хвороби. Сухість зустрічається при мікседемі, цукровому і нецукровому мочеизнурении, проносах, загальному виснаженні.
Важливо оцінити тургор шкіри - її напруга, еластичність. Тургор шкіри залежить від вмісту в ній внутрішньоклітинної рідини, крові, лімфи і ступеня розвитку підшкірно-жирової клітковини. Зниження тургору спостерігається при зневодненні, пухлинах, схудненні. Порушення лімфо і кровообігу викликає набряк шкіри. Шкіра напружена, блискуча, білястого, тістоподібної консистенції, при натисканні на неї пальцем залишається поглиблення у вигляді ямки.
Крововиливи спостерігаються при ударах, шкірних, інфекційних хворобах. Вони зустрічаються при сепсису, анемії, авітамінозі. Крововилив - скупчення крові в шкірі при розриві або підвищенні проникності кровоносних судин. Спочатку шкіра червоніє, потім стає фіолетовою, синьо-зеленої, зелено-жовтої і жовтою через реакцію розпаду гемоглобіну (зазвичай протягом 7-10 днів у міру розсмоктування синця).
Пролежні виникають внаслідок порушення кровообігу і цілості поверхневих шарів у лежачих хворих у місцях найбільшого тиску (потилицю, лопатки, таз, п'яти). Пролежні можуть захоплювати підшкірний жировий шар і м'язи.
Розрізняють первинні і вторинні зміни шкіри.
Первинні морфологічні елементи - це висипання, що з'являються на незміненій шкіри. До них відносять пляма, вузлик, горбик, вузол, пухир, пухирець, міхур, прищ (Додаток 2 і 3). Первинні елементи поділяють на порожнинні і бесполостное. Порожнинні елементи - це висипання, які мають порожнину, заповнену серозним, кров'янистим або гнійним вмістом. До їх числа відносять бульбашка, міхур і гнойничок. До бесполостное елементам відносять пляма, вузол, вузлик, пухир, горбок.
Вторинні морфологічні елементи - це висипання, які проявляються на шкірі в результаті еволюції первинних елементів. До них відносять гиперпигментацию, депігментацію, лусочку, ерозію, садно, виразку, тріщину, кірку, рубець (Додаток 4). Хвороби шкіри завжди слід розглядати як загальне захворювання всього організму. У свою чергу, і захворювання шкіри можуть надавати різке і глибоке вплив на весь організм. Причини шкірних хвороб можна розділити на зовнішні і внутрішні.
До числа зовнішніх причин захворювань шкіри відносять наступні:
- Патогенні мікроби. Ряд шкірних захворювань має інфекційне походження. Патогенні мікроби впроваджуються в шкіру з навколишнього середовища. До інфекційних шкірних захворювань відносяться гнійничкові хвороби, туберкульоз, проказа, сибірка.
- Рослинні паразити - патогенні грибки. При впровадженні в шкіру патогенних грибків виникають трихофітія, парша.
- Тварини паразити. Ними можуть бути коростяний кліщ, воші, блохи, клопи, комарі, личинка бичачого овода.
- Механічний вплив на шкіру. Тертя, забиті місця, тиск - можуть викликати потертості, набряк, мозолі.
- Температурний вплив на шкіру, викликають опіки різного ступеня.
- Джерела променевої енергії (сонце, ультрафіолетові промені, альфа-, бета-, гамма промені і потік нейтронів).
- Хімічні речовини (кислоти, луги, солі, фарби).
Внутрішні причини шкірних хвороб:
- Порушення обміну речовин. Прикладом є відкладення солей в шкірі при подагрі, холестерину при порушеннях ліпоїдного обміну.
- Порушення функції залоз внутрішньої секреції, які викликають себорею, звичайні вугри, діабет.
- Захворювання внутрішніх органів. Шкірні захворювання нерідко розвиваються у осіб з глистовими захворюваннями, хворобами печінки, шлунка.
- Стан авітаміноз і гіповітамінозу.
- Алергічні стани або підвищена чутливість шкіри до деяких речовин алергенів.
Має значення і форма пальців. Так колбообразное потовщення останніх фаланг пальців рук і форма нігтів на них у вигляді годинникових скелець свідчать про наявність хронічних запальних процесів в легенях, серці або печінки.
Термометрія тіла людини. Розрізняють температуру внутрішнього середовища організму і температуру шкірних покривів. Температура внутрішніх органів різна і залежить від інтенсивності протікають в них біохімічних процесів. Найвищу температуру має печінку 38 градусів. У прямій кишці температура на 0.3 - 0.4 градуса вище, ніж в пахвовій западині. Температура шкіри людини неоднакова на різних її ділянках: вище в пахвовій западині, трохи нижче на шкірі шиї, обличчя, тулуба, ще нижче на шкірі кистей рук і стоп і найнижча на шкірі пальців ніг. У людини, в пахвовій западині, температура коливається від 35 до 37 градусів (середня 36,6). Слід враховувати, що вона максимальна в 17-18 годин, мінімальна в 2-3 години. В стаціонарах температуру вимірюють як правило двічі на день: близько 8 і близько 18 годин. Зміни температури тіла спостерігаються при різних захворюваннях або в зв'язку з розладом терморегуляції. Більшість запальних і інфекційних захворювань супроводжується підвищенням температури (лихоманка). Температура тіла може знижуватися при отруєнні різними отрутами, комі. Для вимірювання температури тіла використовують термометр медичний ртутний, електронний, електричний, ультразвуковий, лазерний, рідкокристалічний.
Кіровський район: вул. Свободи, 58; вул. Некрасова, 48
Ленінський район: вул. Чехова, 17а; вул. Радянська, 65б; вул. Автозаводська, 83
Красноперекопський район: вул. Менделєєва, 10; вул. Нафтовиків, 11; вул. Сутички, 57
Заволзький район: вул. Ветеранів (господарський комплекс); сел. заводу 50, 24
Фрунзенський район: Сах (МП Спецавтохозяйство), Московський пр-т, 110а, тел.30-60-84