Вісцелярна і відображена біль: причини, діагностика. Зони Захар'їна-Геда
Аферентні вегетативні волокна беруть участь в численних вегетативних регуляторних кільцях зворотного зв'язку. Більшість імпульсів, що проходять по цим волокнам, не досягає свідомості.
Вісцеральний біль. Людина все-таки може свідомо відчувати переповнення порожнистих внутрішніх органів. В результаті активації рецепторів тиску або розтягування в стінці порожнистих органів їх імпульси по аферентних вегетативним волокнам надходять в центральну нервову систему.
Значне переповнення полого органу відчувається як біль. Крім того, роздратування стінки внутрішнього органу може викликати рефлекторний спазм гладких м'язів, що також призводить до появи болю, як, наприклад, при жовчної коліці, спровокованої камінням в жовчному міхурі, або нирковій коліці, пов'язаної з утворенням каменів в нирках. Запалення або ішемія внутрішніх органів також відчувається як біль (наприклад, при стенокардії).
Біль, яка виходить із внутрішніх органів. носить дифузний характер і визначається нечітко. Крім того, біль може відчуватися не в області ураженого органу, а в певній зоні поверхні тіла, пов'язаної з даним органом (зони Захар'їна-Геда).
відображена біль
Тіла перших (аферентних) вегетативних нейронів, як і тіла перших (аферентних) соматичних нейронів, розміщуються в спинномозковому вузлі. Вегетативні волокна входять в спинний мозок у складі заднього корінця разом з соматичними аферентні волокнами, які йдуть від відповідного міотома і дерматома на кожному сегментарному рівні.
При активації аферентних волокон кожного типу (вісцеральних або соматичних) нервові імпульси спрямовуються в ЦНС по волокнам латерального спіноталаміческого шляху. Отже, біль, що виникає в певному внутрішньому органі, іноді відчувається в іншій області, а саме, в області дерматома або міотома, иннервируемого тим же сегментом спинного мозку.
Цей феномен носить назву - відображена біль. Відображена біль може супроводжуватися гіперчутливістю (гиперестезией) при соматосенсорної стимуляції, вираженої в різній мірі, в зоні тих же дерматомов, в яких відчувається біль. Можливо також розвиток ригідності черевної стінки. Точний механізм виникнення відбитої болю вивчений не повністю, хоча існує безліч припущень.
Наприклад, біль в серці часто відчувається в інших областях тіла. У лівий верхній грудний сегмент надходять соматичні аферентні волокна від лівої половини грудної клітини та лівої руки, а також вісцеральні аферентні волокна, що йдуть від серця. Захворювання серця, особливо ішемія міокарда, часто викликають біль в одному з цих дерматомов (стенокардія, або «грудна жаба»). Знання шкірних зон, в яких виникають рефлекторні болю, що виходять з внутрішніх органів, має велике значення в діагностиці внутрішніх хвороб.
Ці зони звуться зон Захар'їна-Геда. З тієї ж причини імпульси, що беруть початок в шкірі, можуть проектуватися (відбиватися) у внутрішні органи. Не викликає сумніву той факт, що в освіті вісцеральних рефлекторних дуг в спинному мозку беруть участь соматичні аферентні волокна. Це є поясненням того, що вплив на поверхню тіла з лікувальною метою (прогрівання, компреси, розтирання) часто призводить до полегшення болю, що виходить із внутрішніх органів, що іннервуються вегетативною нервовою системою.