Міжнародно визнаного, єдиного визначення поняття виразкової хвороби (виразки) шлунка і 12-ти палої кишки не існує. У країнах Європи і Америки більш поширений термін «виразкова хвороба» (ulcus pepticus), в країнах колишнього СРСР - термін «виразкова хвороба». Ж. Крювелье виділив (1829-1835) виразкову хворобу в окрему нозологічну форму. Терміни «виразкова хвороба» і «виразкова хвороба» слід розглядати як синоніми. Деякі вчені вважають виразкову хворобу шлунка та виразкову хворобу 12-ти палої кишки різними захворюваннями.
Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче захворювання, схильне до прогресування, що характеризується загальною морфологічної особливістю - хронічною виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки. Хронічна виразка є морфологічним субстратом виразкової хвороби, причому макроскопически визначається дефект стінки шлунка захоплює слизову і підслизовий шар, а також може поширюватися і в глибше лежачі шари.
2. Концепція етіопатогенезу виразкової хвороби
Гелікобактер як основний етіологічний фактор виразкової хвороби. Інші фактори ульцерогенеза (гострий і хронічний психоемоційний стрес, закрита черепно-мозкова травма, порушення режиму і стереотипу харчування, незбалансоване харчування, вплив місцевих фізичних, хімічних і термічних подразників, куріння, алкоголь, лікарські засоби, які пошкоджують слизову оболонку шлунка, порушення гастродуоденальної моторно евакуаторної функції).
Виразкова хвороба є следствіемнарушенія равновесіямежду захисними (секреція слизу, простагландинів, бікарбонатів, кровообіг, клітинне оновлення) і пошкоджують (кислота, пепсин, Helicobacter pylori. Жовчні кислоти, панкреатичні ферменти) факторами. Широко відомий афоризм Карла Шварца (K. Schwarz, 1910): «Немає кислоти, немає виразки». В даний час говорять інакше: «Ні Helicobacter pylori - немає виразки».
Інфекція Helicobacter pylori - одна з найпоширеніших інфекцій людини з відомих на сьогоднішній день. Бактерія Helicobacter pylori є причиною розвитку геликобактерного хронічного гастриту, найважливішим чинником патогенезу виразкової хвороби шлунка і виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, лімфоми шлунка низького ступеня злоякісності (мальтоми), а також раку шлунка. Helicobacter pylori зарахований до канцерогенів 1 класу. Виникнення виразок дванадцятипалої кишки майже в 100% випадків, а виразок шлунка - в 80% пов'язано з інфекцією Helicobacter pylori.
3. Генетичні маркери виразкової хвороби і їх діагностичне значення
Спадкова схильність займає важливе місце серед етіологічних факторів.
Доказові генетичні фактори виразкової хвороби по I. Rotter et M. Grossman (1980):
Показники максимальної секреції соляної кислоти
Підвищення змісту пепсиногена-I в сироватці крові
Підвищення вивільнення гастрину у відповідь на їжу
Фактори, імовірно мають спадкову основу по I. Rotter et M. Grossman (1980):
Відхилення в процесах секреції соляної кислоти (гіперсекреція)
Розлади моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки
Природжений дефіцит 1-антитрипсину та інші.
Мають значення також такі генетичні маркери:
0 (I) група крові. При першій групі крові (0) експресувати мембранні адгезійні рецептори до Helicobacter pylori в значно більшому ступені, ніж у людей з іншими групами крові.
Виявлення HLA_антігена гістосумісності В5, В15, В35.
Нездатність секретировать агглютіногени крові АВ в шлунок
Генетично обумовлений дефіцит в шлункового слизу фукоглікопротеінов - основних гастропротекторов
Відсутність кишкового компонента і зниження індексу В лужноїфосфатази
Відсутність 3-й фракції холінестерази
Змінена здатність смаку фенілтіокарбаміда і ін.
Характерна дерматогліфічний картина
4. Патогенез виразкової хвороби
Патогенез виразкової хвороби - переважання агресивних чинників (кислотно-пептичної і інфекційний чинники, порушення моторно-евакуаторної функції і кровообігу) над захисними факторами. Дезінтеграція процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, дисфункція гіпоталамогіпофізарного зони, дисфункція вегетативної нервової системи, дисфункція ендокринної системи, включаючи гастроинтестинальную ендокринну систему в ульцерогенезе.
5.Класифікація виразкової хвороби
Класифікація виразкової хвороби
I.Понозологіческой самостійності
Б.Сімптоматіческіегастродуоденальние виразки
1. »Стресові» виразки:
а) при поширених (виразки Курлінга)
б) при черепно-мозкових травмах, крововиливах в головний мозок, нейрохірургічних операціях (виразки Кушинга)
в) виразки при інших «стресових» ситуаціях: інфаркті міокарда, сепсису, важких пораненнях і порожнинних операціях.
2. Лікарські виразки
3. Ендокринні виразки:
а) синдром Золлінгера-Еллісона
б) гастродуоденальні виразки при гиперпаратиреозе
4. Гастродуоденальні виразки при деяких захворюваннях внутрішніх органів:
а) при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів
б) при ревматизмі, гіпертонічної хворобі і атеросклерозі
в) при захворюваннях печінки ( «гепатогенного виразки»)
г) при захворюваннях підшлункової залози ( «панкретогенние виразки»)
е) при ревматоїдному артриті
ж) при інших захворюваннях (цукровому діабеті, еритреми, карциноїдних синдромі, хвороби Крона).
А.Отделижелудка і дванадцятипалої кишки
а) кардіального і субкардиального відділів
б) тіла і кута шлунка
в) антрального відділу
г) пілоричного каналу
2. Виразки дванадцятипалої кишки
б) постбульбарная відділу (внелуковічние виразки)
3. Поєднані виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
Б.Проекцііпораженія шлунка і дванадцятипалої кишки
1. Мала кривизна
3. Передня стінка
4. Задня стінка