Ускладнення виразкової хвороби:
Виразкова кровотеча.
Виразкова кровотеча - це одне з частих і небезпечних ускладнень виразкової хвороби (ВХ).
Симптоми.
Приховане (окультне) кровотеча майже завжди супроводжує ВХ, хоча, як правило, залишається непоміченим і не вважається її ускладненням. Діагностуються лише масивні (профузні) кровотечі з кривавою блювотою і меленої.
Блювота кров'ю буває тоді, коли джерело кровотечі знаходиться вище зв'язки Трейдца (стравохід, Ж, ДПК).
Контакт крові з HCI змінює колір крові до кавового.
Стілець при кровотечі буде кашіцеообразного, липким, з вугільним блиском, як дьоготь (мелена).
Важливо пам'ятати, що при прийомі препаратів вісмуту, заліза, чорниці, черемхи, ожини стілець теж темного кольору, але нормальної консистенції і форми.
Гемоглобін і гематокрит знижується. Якщо протягом 3-х діб немає позитивної динаміки гемаглобіна, значить кровотеча продовжується.
- У домашніх умовах - промивання шлунка крижаною водою, накладання льоду на область шлунка.
- Всередину і парентеральний до 200-400 мг циметидину або ін. Н2-блокатори,
- Зрошення введенням зонда і введенням 5% Амінокапронової кислоти,
- Через зонд 5% Новокаїн і Адреналін, антигемофільних плазми 100-150 мл,
- Фібриноген 1-2 г на фіз. розчині,
- Секретин 100мг на 50 мл 0,001% NaCI.
- При падінні артеріального тиску 100-150 мл Полиглюкин. а потім Реополиглюкин, Альбумін, свіжозаморожена Плазма.
- Проводять діатермо- і лазерна коагуляція.
Перфорація виразки.
Перфорація виразки в черевну порожнину - грізне ускладнення виразкової хвороби (ВХ) і симптоматичних виразок.
Симптоми.
Різка "кинджальний" біль в надчеревній ділянці, доскообразное напруження м'язів передньої стінки живота, особливо епігастрію, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, зникнення печінкової тупості, брадикардія, блідість шкірних покривів.
Через 6-8 годин після перфорації розвивається перитоніт, що характеризується різким погіршенням стану хворого:
частий ниткоподібний пульс, артеріальна гіпотонія, лихоманка, явища динамічної кишкової непрохідності, лейкоцитоз з нейтрофільний зсув. У перші години можливі стілець і відходження газів, але потім наростає метеоризм, відбувається затримка стільця, газів і навіть сечі.
Блювота буває рідко.
Рентгенологічно в черевній порожнині виявляється газ.
При атипової клініці при пробиття виразкову хворобу Ж і ДПК (прикрите прорив, прорив в малий сальник в порожнистий орган), при поєднанні проривної виразки з іншими атиповий протікаючих захворювань показана термінова лапараскопію.
Пенетрація виразки.
Під пенетрацією розуміють поширення виразки за межі стінки Ж (шлунка) і ДПК (дванадцятипалої кишки) в навколишні тканини і органи.
розрізняють:
1) стадію проникнення виразки (некрозу) через всі шари стінки Ж або ДПК.
2) стадію фіброзного зрощення з прилеглим органом.
3) стадія завершеної перфорації і проникнення в тканину прилеглого органу.
Виразки задньої і бічної стінок цибулини і постбульбарние виразки ДПК частіше пенетрируют в головку підшлункової залози, жовчні шляхи, печінку, печінково-шлункову або дуоденальную зв'язку, в товсту кишку і в її брижі, а виразки Шлунка - в малий сальник і тіло підшлункової залози. Пенетрація супроводжується розвитком запального процесу і утворенням фіброзних спайок, іноді досить великих.
Симптоми.
Біль при цьому стає майже постійною, дуже інтенсивною, втрачає закономірний зв'язок з прийомом їжі, не зменшується від прийому антацидів. Посилюється нудота, блювота.
Народився ознаки запалення - субфебрильна температура, лейкоцитоз, підвищується ШОЕ.
В області вогнища нерідко визначається виражена пальпаторно болючість і вдається промацати запальний інфільтрат.
Діагнозподтверждается рентгенологічним (глибока «ніша», мала рухливість виразкової зони) і ендоскопічним (виразка глибока, кратер стрімкий, краю зазвичай високі, у вигляді валу) дослідженнями.
Лікування зазвичай оперативне.
Стеноз воротаря.
Стеноз воротаря - ускладнення виразкової хвороби (Я Б), частіше виникає при локалізації рецидивуючої виразки в пілоричному каналі і початкової частини цибулини ДПК.
Порушення прохідності воротаря при загостренні ВХ ускладнюється періульцерозного запальним набряком і його спазмом.
Симптоми.
Загострення ВХ з тим що формуються стенозом воротаря супроводжується відчуттям тиску і повноти в надчеревній ділянці, що виникають відразу ж після їжі, нудотою і блювотою, що приносить полегшення.
При рецидивуючому виразковому процесі стенозирование воротаря швидко прогресує і переходить в органічну, декомпенсована стадію. Блювота стає постійною, з'являється шум плескоту.
Натщесерце в шлунку визначається велика кількість вмісту.
Хворий прогресивно худне і приєднується гуморальний синдром (гіпохлоремія, гіпокаліємія, азотемія, алкалоз).
При рентгенологічному дослідженні в цій стадії Шлунок набуває форму «розтягнутого мішка» зі слабкою перистальтикою, його спорожнення уповільнено до 24 годин і більше.
Діагноз заснований на ендоскопічної картині і результатах гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.
- Перед хірургічним лікуванням необхідно відкачування шлункового вмісту через назогастральний зонд,
- В / в введення ізотонічного розчину хлориду натрію (2-3 л / добу), розчину Глюкози (1-2 л / добу), вітамінів (аскорбінова кислота, нікотинамід, кокарбоксилаза, вітамінів В6, В12 і ін.)
- Нерідко потрібне переливання Поліглюкіну, Реополіглюкіну, Альбуміну, еритроцитарної маси, хлориду Калію.
- Незалежно від способу оперативного лікування хворим в предоператівном періоді бажано проведення повноцінного курсу противиразкової терапії (див лікування виразкової хвороби).