Відшарування сітківки ока - це відходження сітчастої оболонки від що підлягає судинного шару. Відбувається порушення харчування відшарованому ділянки світлочутливих нейронів, загибель яких може стати незворотною, якщо патологічний процес триватиме понад 72 годин.
Трохи анатомічних подробиць
Для розуміння, що це таке, що собою являє відшарування, розберемося в анатомічній будові очного яблука.
Порожнина органу зору заповнена склоподібним тілом (вітреума), яке служить збереженню його тонусу і форми і передачі світлових променів на сітківку. Нагадує прозоре желе і на 90% складається з води. Зовні його утворює оболонка - гиалоидная мембрана. У нормі вітреума має кілька фіксують зрощень, в тому числі і з сітчастою оболонкою.
Сітківка (ретина) покриває внутрішню поверхню очного яблука. Вона сприймає і обробляє зорову інформацію, перетворює її в нервові імпульси і через зоровий нерв передає в центральну нервову систему. Складається з десяти клітинних шарів. Один з них - нейрональне шар фоторецепторів (палички, колбочки).
Сітчастий шар прилягає до судинної оболонці, яка виконує, разом з центральною артерією, функцію кровопостачання.
Причини відшарування сітківки ока
Найбільш часта причина - наявність розриву в сітчастої оболонці, крізь який рідкий вміст склоподібного тіла потрапляє під сітківку і відокремлює її від підлеглих тканин. Це регмантогенний (грец. Регма - розрив) механізм відшарування: при вікових або дегенеративних змінах утворюються грубі спайки між гиалоидной мембраною склоподібного тіла і ретиной. При русі (і в статичному стані) очного яблука виникає тракционное (тягне) вплив на сітчастий шар і призводить до його розриву.
Більше 40% випадків регмантогенной відшарування обумовлені операціями з приводу катаракти. Найчастіше відбувається у чоловіків. Середній вік пацієнтів 40-70 років. У молодому віці розрив сітківки визначено травмою ока.
Розвиток тракцій викликають:
- тупі (контузії) або проникаючі травми ока, травми голови,
- тривало перебігають дистрофічні ретинопатії і патології склоподібного тіла (діабетична ретинопатія, серповидноклітинна анемія, тромбоз очних вен),
- запальні захворювання в задніх відділах очі,
- прогресуюча злоякісна короткозорість,
- розрідження склоподібного тіла.
Викликати відшарування сітківки ока може різке фізичне напруження: кашель, напруженні, підняття важких предметів.
Механізм ексудативної відшарування обумовлений патологією судинного шару. Порушується проникність судин, рідина виходить з них і накопичується під сітчастим шаром, відокремлюючи її і позбавляючи кровопостачання.
Причиною ексудативної відшарування сітківки ока можуть бути:
- злоякісні новоутворення,
- тромбоз центральної очної вени,
- артеріальна гіпертензія,
- васкуліти місцевої локалізації,
- генетичні патології.
Симптоми відшарування сітківки ока
Прогноз при захворюванні залежить від своєчасно отриманої медичної допомоги. Тому пацієнти з групи ризику повинні знати початкові ознаки відшарування сітківки ока:
- поява темної «шторки» перед очима зверху, знизу, праворуч або ліворуч (відповідає місцю відшарування),
- предмети виглядають, як через воду,
- спалаху «блискавок», іскри, інші фотоефекти (виникають з протилежного боку),
- поява плаваючих чорних «мушок»,
- скорочення поля зору,
- різке зниження гостроти зору.
Зовнішні ознаки відшарування сітківки ока не спостерігаються. Але при великій її ступеня може змінитися колір зіниці - він стає сірим.
Ранкові поліпшення стану пояснюються частковим розсмоктуванням рідини за ніч, коли хворий знаходитися в горизонтальному положенні. Але потім стан продовжує погіршуватися.
Перша допомога при підозрі на відшарування
Негайна доставка потерпілого в лікарню, краще в очне відділення. Транспортування повинна бути щадить. Якщо дорога вибоїста, їхати потрібно повільно: сильна тряска посилить відшарування.
Забезпечити постільний режим, вставати тільки в туалет. Приймати їжу, сидячи в ліжку. Забезпечити нерухомість хворого очі: на обидва ока накладається щільна светонепроницаемая пов'язка.
Режим спокою сприяє зменшенню скупчення внутрішньоочної рідини під сітківкою, поліпшенню її розсмоктування, допомагає розправитися відділу ділянці.
Діагностика відшарування сітківки ока
Показано повне офтальмологічне обстеження:
- перевірка гостроти зору,
- перевірка полів зору (периметрія),
- огляд за допомогою лінзи Гольдмана (обстежується стан склоподібного тіла і очного дна),
- очна тонометрия (при відшаруванні незначно знижується очний тиск),
- офтальмоскопія,
- УЗД (при помутнінні склоподібного тіла, коли офтальмоскопия не показова),
- електрофізіологічне обстеження визначає життєздатність зорового нерва і світлочутливого шару.
Ніякі консервативні методи - таблетки, ін'єкції - не зроблять допомоги при відшаруванні. Тільки невідкладна хірургічна операція - єдиний спосіб зберегти очей і відновити зір. Лікувальні заходи підбираються індивідуально, залежно від конкретного виду відшарування.
Головна мета операції - зближення сенсорного шару з підлеглими тканинами.
Для закриття розриву навколо нього викликається штучно запалення (вплив холодом або лазером). Подальше рубцювання припаює сітківку до підлягає шару. Для більш надійної герметизації із зовнішнього боку до ока підшивається силіконова пломба, яка, вдавлюючись в стінку очі, притискує судинний шар до сітчастої оболонки.
Вітректомія - видалення патологічно зміненого склоподібного тіла, заміщення його рідким силіконом або спеціальним газом, щоб зсередини придавити сітчастий шар до судинної стінки.
Профілактика і прогноз при відшаруванні сітківки
Пацієнти з групи ризику (важка міопія, цукровий діабет, наявність в анамнезі травм голови і очі) повинні проходити регулярні обстеження у офтальмолога. Вагітні проходять планові огляди в очному кабінеті, щоб попередити можливу відшарування при пологах.
Прогноз визначається давністю захворювання і терміновістю вжитих заходів невідкладної допомоги.