або нирково-клітинний рак
займає близько 2% в структурі онкологічних захворювань. У Росії щорічно реєструється близько 18000 нових випадків раку нирки, а смертність від цього захворювання в нашій країні становить близько 8000 хворих щорічно.
Найбільш ефективним і радикальним методом лікування є видалення раку нирки. Залежно від розмірів, поширеності пухлинного вузла, його локалізації виконують видалення нирки (нефректомія) або висічення нирки з пухлиною в межах здорових тканин (резекція нирки). Операцію з видалення раку нирки можна виконувати як відкритим, так і лапароскопічним методами.
Записатися на консультацію
Лапароскопічна резекція правої нирки з пухлиною
Хвора Т. 48 років.
Діагноз: пухлина правої нирки Т3аN0M0.
З метою позбавлення пацієнтки від пухлини правої нирки і запобігання прогресування пухлинного процесу показано оперативне лікування. Беручи до уваги розміри і розташування пухлини, а також стадію пухлинного процесу, виконана лапароскопічна резекція правої нирки з пухлиною.
Пацієнт С. 65 років.
Діагноз: пухлина правої нирки Т3аN0M0. Кісти лівої нирки. Гіперплазія простати II ст.
З метою видалення пухлини і запобігання прогресування пухлинного процесу показано оперативне лікування.
Лапароскопічна резекція нирки з приводу великої пухлини
Клінічні прояви захворювання були відсутні. При профілактичному обстеженні в поліклініці за місцем проживання за даними УЗД виявлено об'ємне утворення лівої нирки розміром до 43 мм. Була виконана лапароскопічна атипова резекція (енуклеорезекція) лівої нирки з пухлиною.
Лапароскопічна нефректомія праворуч
Пацієнт З. 56 років.
З метою позбавлення хворого від пухлини нирки і запобігання прогресування пухлинного процесу, виконана лапароскопічна нефректомія праворуч (з огляду на поширеність пухлинного процесу, виконання органозберігаючого лікування технічно було неможливо).
«Золотим» стандартом лікування раку нирки є хірургічний:
- - радикальна нефректомія (видалення всієї нирки з пухлиною),
- - резекція нирки (видалення частини нирки з пухлиною).
В тому і іншому випадку онкологічні результати операції абсолютно однакові (при початкових стадіях пухлини нирки).
В тому і іншому випадку найкращим є мінімально інвазивний і високоефективний лапароскопічний доступ.
радикальна нефректомія
Лапароскопічна радикальна нефректомія виконується лише в тих випадках, коли з технічних причин, пов'язаними з особливостями пухлини (локалізація, розмір) або стану хворого (похилий вік, важкий соматичний статус) неможливо виконати резекцію нирки.
Радикальна нефректомія включає в себе видалення самої нирки єдиним блоком з паранефральной клітковиною і фасції.
Видалення регіонарних лімфатичних вузлів (лімфаденектомія) більшою мірою носить прогностичний характер, що дозволяє уточнити стадію онкологічного процесу, оцінити прогноз захворювання і визначити необхідність подальшого лікування пацієнта. Лімфаденектомія виконуватися при виявленні збільшених лімфатичних вузлів перед операцією за даними МСКТ або МРТ, а також при виявленні їх під час операції.
Видалення наднирників виконується в тих випадках, коли є його залучення в пухлинний процес або в разі виявлення в ньому патологічних змін.
У разі поширення пухлини по ниркової або нижньої порожнистої вени виконуватися нефректомія з тромбектоміей.
Нефректомія також показана при метастатичному раку нирки, оскільки видалення «материнської» пухлини і зменшення пухлинної маси в організмі підвищує ефективність подальшої консервативної терапії раку нирки і збільшує виживаність.
При лапароскопічної нефректомії операція виконується через 3-4 отвори на передній черевній стінці. Довжина розрізу шкіри при цьому становить 0,5-1 см. Після видалення нирка поміщається в стерильний контейнер і витягується з черевної порожнини через невеликий розріз, відповідний ширині нирки або пухлини (найчастіше, близько 4 см).
Переваги лапароскопічної нефректомії:
- Мала травматичність
- Прецизійність виділення анатомічних структур
- Якісний візуальний контроль
- Зменшення післяопераційного болю
- Рання активізація хворого
- Зменшення парезу кишечника
- Зменшення кількості ранових післяопераційних ускладнень
- Зменшення частоти розвитку спайкової хвороби очеревини
- Скорочення термінів перебування в стаціонарі
- Хороший косметичний результат
Операція виконується під загальним наркозом з інтубацією.
Тривалість госпіталізації - близько 3-х днів.
У більшості випадків після операції додаткове лікування не потрібне, однак показано спостереження у онкоурології. Періодичність спостереження і обсяг обстеження (УЗД, МСКТ і т.п.) залежать від стадії і гістологічної будови пухлини.
«Золотим» стандартом лікування раку нирки є хірургічний:
- - радикальна нефректомія (видалення всієї нирки з пухлиною),
- - резекція нирки (видалення частини нирки з пухлиною).
В тому і іншому випадку онкологічні результати операції абсолютно однакові (при початкових стадіях пухлини нирки).
В тому і іншому випадку найкращим є лапароскопічний доступ.
резекція нирки
Лапароскопічна резекція нирки показана при пухлині нирки стадії Т1, тобто в тих випадках, коли пухлина обмежена ниркою, а її розміри не перевищують 7 см. Резекція нирки також показана при двосторонньому раку нирки, при пухлини єдиною або єдино функціонуючої нирки. При недостатньому обсязі залишається паренхіми нирки, при технічній неможливості виконання резекції, при пухлинному тромбозі ниркової вени, при порушеннях згортання крові і наявності інших важких супутніх захворювань показано виконання нефректомії.
При лапароскопічної нефректомії операція виконується через 3-4 отвори на передній черевній стінці. Довжина розрізу шкіри при цьому становить 0,5-1 см.
Лапароскопічна резекція нирки включає в себе видалення пухлини нирки в межах здорової тканини з оточуючою жировою клітковиною.
На час резекції ниркова артерія тимчасово пережимається судинним затискачем, що дозволять запобігти кровотеча - «теплова ішемія». Тривала теплова ішемія в подальшому може негативно позначитися на функціональному стані збереженої нирки, тому резекція нирки повинна виконуватися досвідченим хірургом. У деяких випадках виконується резекція нирки без стискання ниркової артерії. Така методика дозволяє максимально знизити ризик розвитку ниркової недостатності в післяопераційному періоді, однак збільшує ризик кровотечі під час резекції. У більшості випадків зона резекції нирки вшиваються спеціальної ниткою для запобігання кровотечі і сечового затека. Після видалення пухлина міститься в стерильний контейнер і витягується з черевної порожнини через невеликий розріз, який відповідає розміру пухлини.
Переваги лапароскопічної резекції нирки:
- Мала травматичність
- Прецизійність виділення анатомічних структур
- Якісний візуальний контроль
- Зменшення післяопераційного болю
- Рання активізація хворого
- Зменшення парезу кишечника
- Зменшення кількості ранових післяопераційних ускладнень
- Зменшення частоти розвитку спайкової хвороби очеревини
- Скорочення термінів перебування в стаціонарі
- Хороший косметичний результат
Операція виконується під загальним наркозом з інтубацією.
Тривалість госпіталізації - близько 4 днів.
У більшості випадків після операції додаткове лікування не потрібне, однак показано спостереження у онкоурології. Періодичність спостереження і обсяг обстеження (УЗД, МСКТ і т.п.) залежать від гістологічної будови