За статистикою, майже кожен малюк молодше 5-річного віку, має відхилення в розвитку стоп (40-80%), має також діагноз «плоско-вальгусна деформація стоп». Вона супроводжується наступними відхиленнями:
- сплощення поздовжнього склепіння;
- вальгусное положення заднього відділу;
- абдукціонно-пронаційне положення переднього відділу.
Максимальний відсоток спостерігається у дітей молодшого шкільного та дошкільного віку. Хоча бувають випадки, коли даний діагноз може вважатися неправомочним.
Форма стопи, що сформувалася в ході еволюції, забезпечує рівномірний розподіл ваги тіла. Кістки стопи, з'єднані міцними міжкісткової зв'язками, утворюють її зведення, роль якого - забезпечувати максимальну амортизацію рухів при бігу і ходьбі. Опуклі склепіння орієнтовані в двох напрямках - поперечному і поздовжньому. Тому в нормі у стопи дорослої людини три точки опори - головка першої плеснової кістки, п'ятковий бугор і п'ята плюсневая кістка.
У дітей сплощення зводу стопи, як правило, зустрічається в той період, коли малюк тільки-тільки робить перші кроки; пов'язане це з досить серйозними навантаженнями на ніжки при спробі зробити крок. Звичайно ж, не можна чекати від малюка ідеально правильної постановки стоп або ходи «від стегна» відразу ж після того, як він вперше став на ніжки. Не варто і впадати в паніку або відразу ж ставити хрест на спортивній або військовій кар'єрі.
Як правило, вперше скарги батьків виникають, коли дитина робить перші самостійні кроки. В цьому випадку необхідно чітко розрізняти фізіологічний сплощення зводу стопи дитини, який поки ще не досяг віку трьох років, і власне плоско-вальгусную деформацію, яка вже вимагає спостереження лікаря-ортопеда. До трьох років у дітей на підошовної аспекті стопи є «жирова подушечка», тому при простому візуальному огляді звід стопи не видно. Але він буде помітний, якщо ви попросите малюка встати на носочки. Кісткова тканина у дитини продовжує формуватися до 5-6 років, тому тільки в цей період має сенс починати розмову про відсутність або наявність у малюка як такої плоско-вальгусна ДЕФОРМАЦІЇ.
Хоча варто мати на увазі, що плоско-вальгусні стопи у дітей можуть призвести до таких негативних наслідків, як:
- сильне викривлення хребта;
- постійний біль в ногах;
- «Дорослі» захворювання - остеохондроз, артроз.
У деяких випадках діагноз «вальгусні стопи» ставиться дитині ще в пологовому будинку. У цьому випадку має місце вроджений характер захворювання (вертикальний таран).
Причини деформації стоп
1. Дисплазія сполучної тканини (78%). Забруднені вода і повітря, продукти харчування низької якості призводять до того, що сполучна тканина, яка є основою зв'язкового апарату суглобів (а також і всіх інших органів), формується неправильно.
2. Неправильна дитяче взуття (м'які моделі з плоскою підошвою, не здатні як слід зафіксувати ногу).
3. Малюк не займається фізичною культурою в дошкільних установах і в родині.
4. Генетичні і ендокринні (діабет, захворювання щитовидної залози) порушення.
5. Остеопороз (ураження кісток скелета).
6. Різні травми стопи.
Лікарі виділяють ряд теорій, за допомогою яких можна пояснити етіопатогенетичні механізми:
- анатомічна теорія;
- вестіментарная теорія;
- статико-механічна теорія;
- теорія спадкової м'язової слабкості;
- теорія конституціональної слабкості сполучної тканини.
- гиперкоррекция при лікуванні клишоногості;
- вроджена;
- паралітична;
- рахітіческая;
- травматична;
- статична.
Лікарі виділяють три ступеня тяжкості плоско-вальгусна деформації стоп: легку, середню і важку. Так звана стопа-качалка (вертикальний таран, стопа прес-пап'є) - найбільш важка ступінь деформації. Виявляється вона відразу ж при народженні, частота випадків виявлення - 1 на 10 000 новонароджених. Етіопатогенез цієї деформації до теперішнього часу не вивчений остаточно. В Як найбільш вірогідна причина виникнення деформації лікарі виділяють порок розвитку зачатка і затримку його розвитку на одному з етапів формування ембріона.
Параметри стопи в нормі:
- якщо провести дві лінії - по нижньому контуру п'яткової кістки і першої плеснової кістки - так, щоб вершина кута виявилася в області човноподібної кістки, цей кут повинен становити 125 °;
- висота поздовжнього склепіння - 39-40 мм;
- вальгусное положення задніх відділів стопи - від 5 до 7 °;
- кут нахилу п'яткової кістки по відношенню до площини опори - від 20 до 25 °.
Висота поздовжнього склепіння стопи у дітей дошкільного віку в нормі може становити 19-24 мм.
Легка ступінь характеризується наступними параметрами:
- висота поздовжнього склепіння стопи знижена до 15-20 мм;
- кут висоти склепіння зменшений до 140 °;
- кут нахилу п'яткової кістки - до 15 °;
- вальгусное положення заднього відділу - до 10 °;
- відведення переднього відділу стопи (8-10 °).
- звід стопи знижений до 10 мм;
- висота склепіння зменшена до 150-160 °;
- кут нахилу п'яткової кістки до 10 °;
- вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - до 15 °.
- звід стопи знижений до 0-5 мм;
- кут висоти склепіння стопи зменшений до 160-180 °;
- кут нахилу п'яткової кістки - 5-0 °;
- вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - більше 20 °;
- деформація при тяжкого ступеня ригидная і не піддається корекції;
- постійний больовий синдром в області Шопарова суглоба.
Стопа - основа, «фундамент» нашого тіла. А якщо фундамент кривої, то і рівного, надійного будинку на ньому не побудувати. Плоско-вальгусна деформація стоп тягне за собою вальгусную (Х-образну) деформацію колінних і гомілковостопних суглобів, неправильне положення таза, порушення постави. Викривлення осей хребта і кінцівок призводить до перевантаження м'язів, які будуть безуспішно намагатися утримати тіло в правильному положенні. Як результат - поява болю, ранній розвиток артрозу, остеохондрозу.
- Навантажувати ніжки малюка раніше 7-8 місяців не варто. В якості елемента гімнастики приставляти малюка можна і раніше, але тільки на короткий час і обов'язково з підтримкою.
- Проводьте профілактику рахіту.
- Малюк повинен носити правильне взуття: що має жорсткий високий задник (вище п'яти на 3-4 см), що допомагає утримувати п'яту на осі гомілки, а також гнеться підошву і невеликий супінатор.
- Обов'язково потрібно проходити огляди у ортопеда (1, 3 і 6 місяців життя, в рік і три, з 4 років - щорічні відвідування).
З урахуванням усього перерахованого вище, батькам необхідно розуміти, що плоскостопість є серйозною проблемою тільки тоді, коли стопи не просто є плоскими, а й завдають занепокоєння малюкові при ходьбі або бігу. Якщо при підйомі на шкарпетки склепіння стоп у малюка мають нормальний вигляд і ніяк його не турбують, то і лікування не потрібно.
Якщо ж плоскі стопи є до того ж болючими, ригідними (тугоподвижность) - це зовсім інша ситуація. Тут вже потрібна допомога ортопеда, регулярно займається стопами, щоб грамотно оцінити тяжкість патології і виробити адекватну тактику ведення пацієнта. Це може бути як ортезування за допомогою спеціалізованої взуття, так і оперативне лікування в різних варіантах:
1. Операція Грайс (подтаранний артроерез).
До лікування Після лікування
2. Метод Доббса для лікування вертикального тарана (етапне гіпсування з подальшою перкутанной фіксацією спицею Кіршнера).
Метод Доббса полягає в проведенні 5-6 сеансів (по одному в тиждень) щадить мануальної корекції деформації стоп. Кожен сеанс завершується гіпсування залучених нижніх кінцівок, спрямованим на надійне утримання стоп в положенні максимально можливої корекції. При цьому гіпсову пов'язку накладають від верхньої третини стегна до кінчиків пальців з зігнутим колінним суглобом до 90 °.
М'які тканини у дітей досить розтяжним, що дозволяє від сеансу до сеансу, поступово, без наркозу усувати дорзіфлексію, пронацию і абдукції передніх відділів стопи і виводити їх в положення супінації, Варуса і плантофлексіі. За 5-6 сеансів клініко-рентгенологічно нормалізуються анатомічні взаємини в суглобах середнього і заднього відділів стопи. Останній етап полягає в двох хірургічних маніпуляціях: фіксації Таран-човноподібної суглоба за допомогою спиці Кіршнера в правильному положенні (черезшкірно, під контролем ЕОП) та повної чрескожной ахіллотоміі.
Після даних маніпуляцій на термін до 8 тижнів накладають гіпсову пов'язку. Після того, як спиці видалені, дитина знаходиться в гіпсових чобітках (без фіксації колінного суглоба; з викладенням поздовжнього склепіння; з можливістю повноцінної опори на ніжки). Потім, щоб попередити рецидиви деформацій стоп, до 4-річного віку малюкам призначається ортопедичний режим носіння Брейс. Як і після лікування за методом Понсеті, дітки носять Брейс-апарат на першому етапі 23 години на добу (протягом 4 місяців), потім час носіння поступово скорочується, і в подальшому Брейс-апарат надягають тільки під час сну (нічного і денного). Відмінність від методу Понсеті полягає тільки в кутових налаштуваннях відведення стопи. Надалі діти, проліковані за методом Доббса, носять ортопедичне взуття з виконанням поздовжнього склепіння.
3. Різні м'якотканні і артродезірующіе операції.
Необхідно розуміти, що при постановці діагнозу і лікуванні всі нюанси потрібно узгоджувати як з ортопедом, так і з лікарями суміжних спеціальностей (масажистом, лікарем ЛФК, фізіотерапевтом і т.п.).