Сучасна медицина дозволяти вести вагітність після трансплантації нирки, але з дотриманням особливих правил і рекомендація лікарів.
Причини пересадки і подальша вагітність
На тлі розвитку хронічної недостатності нирок більшість жінок страждають від дисфункції статевих залоз, що характеризується нечутливістю яєчників до дії тропних гормонів, що виробляються гіпофізом. Це призводить до порушень циклу менструації.
Самий відповідний спосіб проведення лікування для пацієнток з термінальною стадією недостатності нирок - це організація трансплантації органу. Лікарями було встановлено, що успішна операція дозволяє значно відновити якість життя жінки.
Після успішно проведеної пересадки нирки менструальна функція відновлюється протягом 7 місяців у 60% пацієнток.
Проміжок між проведенням оперативного втручання і настанням вагітності не повинен становити менше 12 - 18 місяців. Зазвичай до цього часу досягається стабілізація роботи пересадженою нирки. За умови низьких доз імунодепресантів зменшується ризик прояву реакції відторгнення або несприятливого впливу препаратів на плід.
Найбільш вдалий час для вагітності - це через 2 - 7 років після проведення трансплантації. Не бажано заводити дитину в більш пізній термін, тому що підвищується можливість формування хронічної нефропатії в трансплантаті.
перебіг вагітності
У період виношування дитини у жінки з пересадженою ниркою можуть проявлятися деякі специфічні ускладнення. Одним з найбільш частих відхилень вважається недокрів'я. Майже у всіх жінок з хронічною недостатністю нирок, які перебувають на гемодіалізі, розвивається анемія, але навіть після вдалої операції по пересадки залишається ризик збереження анемії. Її провокує прийом імунодепресантів і інших засобів, що пригнічують нормальну роботу кісткового мозку.
У 20% жінок після пересадки нирки формується еритроцитоз. Але в період вагітності дефіцит еритропоетину за умови нормальної роботи нирок і відсутності її хронічного відторгнення співвідноситься з високою потребою в даному речовині через процеси гестації.
Ще одним поширеним ускладненням є пієлонефрит пересадженою нирки. Причина пієлонефриту передбачає розвиток порушення уродинаміки, що призводить до розширення просвіту верхніх каналів сечовипускання. Яскраво проявляються себе подібні зміни на другому і третьому триместрі вагітності. Після пологів регрес відбувається через чотири - вісім тижнів.
В основному інфікування сечовивідних каналів в період вагітності спостерігається у тих жінок, причиною недостатності нирок у яких став пієлонефрит. Діагностичні ознаки пієлонефриту - це підвищена концентрація лейкоцитів і бактерій в сечі.
Рекомендації ведення вагітності
Тактика ведення вагітності у пацієнток з трансплантуються ниркою залежить в першу чергу від оцінки ступенів ризику, а також від впливу процесу на внутрішньоутробний розвиток дитини та на його майбутній стан здоров'я.
Контроль протікання вагітності для жінок з пересадженою ниркою здійснюється одночасно нефрологом і гінекологом. Ретельно відстеження роботи трансплантата, стану пацієнтки і дитини - це невід'ємна умова сприятливого завершення вагітності.
Всім жінкам з пересадженою ниркою протягом усього часу виношування дитини потрібно профілактичний прийом уросептиков рослинного походження.
При розвитку анемії лікар в обов'язковому порядку призначає прийом препаратів заліза.
Будь-яка жінка, що перенесла трансплантацію, проходить іммуноподавляющего лікування. З моменту встановлення наявності вагітності забороняється подальший прийом таких препаратів через можливості надання тератогенного впливу.
Пологи і післяпологовий період
У жінок в положенні пологи краще організовувати за допомогою кесаревого розтину.
Будь пацієнтці, яка перенесла інфікування сечовивідних каналів в період вагітності або в період після народження дитини навіть при відсутності показань наявності лейкоцитів в сечі і клінічних ознакою пієлонефриту в наступні три місяці призначаються прийом рослинних уросептиков.
Годування дитини грудьми забороняється через можливості проникнення імунодепресантів в молоко.
Перебіг та завершення вагітності у жінок з пересадженою ниркою повністю залежить від вихідного функціонування донорської нирки, правильного проведення імунодепресивної терапії на час виношування дитини та її народження.
Переривання процесу вагітності здатне погіршувати роботу трансплантата, в зв'язку з чим, при відсутності медичних та інших протипоказань рекомендується її збереження. Лікар повинен ретельно стежити за станом здоров'я такий пацієнтки і відстежувати навіть мінімальні зміни в її самопочутті для надання своєчасної допомоги і попередження ускладнень.