Особливості вагітності, що протікає після аборту
Вагітність після аборту можлива, проте в даному випадку жінка автоматично переходить в групу ризику по розвитку загрози переривання вагітності.
Загальновідомим є факт, що проведення штучного переривання вагітності у жінки, або аборту, позначається практично завжди на репродуктивному стані і здоров'я жінки.
Саме тому лікарями приділяється підвищена увага жінкам, які планують завагітніти після аборту.
Як правило, аборт не завжди є добровільним вибором жінки. Його причинами можуть бути і медичні, наприклад, наявність важких захворювань внутрішніх органів, онкологічні захворювання. Але в будь-якому випадку наявність аборту в анамнезі негативно позначається на наступних вагітностях і може нести неприємні наслідки.
Класичний / інструментальний / медичний аборт є одночасне видалення плідного яйця і вишкрібання маткових стінок.
Терміни виконання медичного аборту - до 12-ти тижнів; найбільш оптимальний термін для проведення аборту - це період від 6-ти до -7-ми тижнів. Здійснюється аборт тільки лікарем і тільки в стаціонарних умовах.
З метою проникнення в маткову порожнину виконується розширення каналу матки за допомогою спеціальних інструментів - розширювачів. Видалення плодового яйця з стінки матки проводиться за допомогою спеціального «вискрібати» інструменту - кюретки. Проведення медичного аборту здійснюється під наркозом. Протягом декількох годин після цього лікар зобов'язаний спостерігати за жінкою. У разі сприятливого перебігу післяопераційного періоду проводиться виписка пацієнтки в цей же день додому зі стаціонару.
Незважаючи на гадану простоту, медичний аборт - це одна з найскладніших проведених на сьогоднішній день операцій в сучасній гінекології.
Такі ускладнення аборту, як розвиток запальних захворювань і виснаження функціонального «робочого» шару матки, можуть в подальшому призвести до виникнення безпліддя, а в разі настання вагітності - виникнення наступних ускладнень:
Високий ризик розвитку загрози переривання наступних вагітностей
Як правило, в ході аборту можливий високий ризик травмування шийки матки, в подальшому - виникнення істміко - цервікальної недостатності - стану, при якому шийка матки не здатна до виконання своєї утримує функції.
У нормі шийка матки протягом вагітності залишається в закритому стані, це сприяє утриманню в порожнині матки плодового яйця. У разі істміко - цервікальної недостатності відбувається порушення цієї функції. Так як шийка матки являє собою м'язову освіту, яке під час аборту можна легко пошкодити хірургічним інструментом, то утворюється при цьому надрив призводить до функціональної неповноцінності шийки матки.
Це ускладнення частіше зустрічається в тих випадках, коли протягом безпосередньо першої вагітності закінчується проведенням аборту. Канал шийки матки в даному випадку дуже вузький і розширюється хірургічними інструментами дуже погано. Основний прояв ІЦН - це переривання вагітності найчастіше на терміни від 16-ої до 18-ої тижнів. Це проявляється кров'яними виділеннями з статевих шляхів, незначними болями внизу живота. Після того, як плодове яйце відкріплюється від стінок матки і виходить з неї, відбувається викидень.
Заздалегідь знаючи про неповноцінність маткової шийки, дане ускладнення можна запобігти. З метою профілактики на шийку матки акушером - гінекологом накладаються шви, які утримують її в закритому вигляді.
Однак найчастіше діагностика ІЦН відбувається при вже сталося викидень. В даному випадку проведення адекватного лікування можливо лише в ході наступних вагітностей. При наявності у доктора будь-яких відомостей про наявні травмах шийки матки, завданих під час попередніх абортів, то він зобов'язаний своєчасно провести не тільки огляд шийки матки, але і призначення ультразвукового дослідження протягом усіх критичних періодів.
Неправильне прикріплення до стінок матки плодового яйця
Наслідком аборту є травмування і витончення внутрішнього шару матки - ендометрія, який служить «мішенню» для прикріплення плодового яйця.
Нормальний стан ендометрія - внутрішнього шару матки - грає важливу роль для нормального розвитку і правильного формування плаценти. У разі наявності ділянок хронічного запалення і витончень, а також спайок - ділянок сполучної тканини, що формується в результаті запальних процесів в маткової порожнини - прикріплення плодового яйця відбувається в тому місці на маткової стінки, де дані пошкодження відсутні.
Найчастіше розташування таких ділянок типово для нижніх відділів матки, що може призводити не тільки до предлежанию плаценти, а й низькому її розташуванню. При цьому плацентою перекривається зовнішній матковий зів - вихід з шийки матки, також можливо прикріплення плодового яйця не в самій матці, а в її шийці - розвивається так звана «шеечная» вагітність.
Дані стану небезпечні відшаруванням плаценти і подальшим кровотечею. Кровотеча при шеечной вагітності в крайніх випадках може служити показанням до видалення матки внаслідок своєї масивності; найчастіше таку вагітність до кінця виносити досить важко, і шеечная вагітність є показанням для видалення плоду.
У разі передлежання і низького прикріплення плаценти часто доводиться вдаватися до проведення стаціонарного лікування, основна мета якого - збереження вагітності; найчастіше розродження проводиться за допомогою проведення операції кесаревого розтину.
Затримка розвитку і росту плода
Так як в результаті проведених попередніх абортів відбувається витончення внутрішнього шару матки і його «неповноцінність», то, як результат, при формуванні плаценти утворюються дефекти, це може призводити до недостатньої доставці поживних речовин і кисню до плоду. Даний стан носить назву фетоплацентарної недостатності. Так як в кінцевому підсумку відбувається відставання плода в зростанні від зростання, відповідного терміну вагітності, то велика ймовірність народження маловагих дитини.
В результаті в ході вагітності дуже важливо стежити за темпами розвитку і росту плода. Це здійснюється протягом кожного прийому за допомогою вимірювань розмірів живота і за допомогою проведення ультразвукового дослідження.
У разі постановки діагнозу «внутрішньоутробна затримка росту плода» вагітна проходить курс спеціального лікування або вдома, або в стаціонарі - в залежності від тяжкості перебігу захворювання.
розрив матки
Дане ускладнення виникає як результат значного стоншування стінки матки або після проведення великої кількості абортів, або в разі, якщо в ході аборту сталася перфорація матки. або освіту «наскрізного» отвори.
Як правило, якщо в ході операції розвинулося дане ускладнення, то жінці проводиться операція, мета якої - відновлення цілісності стінки матки. У разі незначного дефекту, основною методикою ведення вагітності є спостереження. Як правило, в будь-якому випадку місце перфорації заміщається формуванням сполучних перемичок, Малорозтяжні, і велика ймовірність розриву матки або під час вагітності, або протягом пологів.
Резус - сенсибілізація, або резус - конфлікт
Даний стан є виробленням до еритроцитів плода організмом жінки резус - антитіл. Дане ускладнення може виникати після попереднього аборту тільки у тих жінок, які мають в крові резус - антитіла, тобто, в разі, якщо плід був резус - позитивним.
Так як під час аборту порушується цілісність матково - плацентарного бар'єру, то резус - позитивні еритроцити плоду можуть потрапити в материнський кровотік, що буде «тригером» для утворення великої кількості антитіл. Дані антитіла циркулюють в жіночому організмі і можуть надати під час наступних вагітностей згубний вплив на резус - позитивний плід.
Розроблена в даний час профілактика розвитку резус - сенсибілізації після пологів і абортів включає введення антирезус - імуноглобуліну в жіночий організм. Функція даного препарату полягає в тому, що він руйнує резус - позитивні еритроцити плоду, які залишилися в кровотоці матері після аборту, тим самим не даючи власне материнському імунної відповіді здійснити можливість «до запуску», тобто вироблення материнських протіворезусних антитіл. Бажаний час введення даного препарату - після аборту протягом 2 - у годин, гранично допустимий час його введення - до 72 - х годин.
Наявність антитіл в організмі жінки небезпечно тим, що, після попадання в кровотік плоду, резус - антитіла матері беруть участь в руйнуванні його еритроцитів, тим самим викликаючи анемію і порушення життєво важливих функцій органів і систем органів плоду (зокрема, розпад еритроцитів небезпечний пошкодженням нирок, печінки і головного мозку плода).
Дане виникає патологічний стан носить назву гемолітичної хвороби. У найважчих випадках воно може закінчитися внутрішньоутробної загибеллю плоду, що виникає на абсолютно різних термінах вагітності. У випадках, що протікають більш легко, прояв резус - конфлікту виражається після народження або анемією немовляти, або жовтяницею.
Як правило, всі вагітні, які мають негативний резус - фактор в крові, а також вагітні з виявленими в їх крові антитілами, знаходяться на обліку в жіночій консультації. У перелік їх обстежень входить регулярна здача крові з метою визначення факту вироблення нових антитіл під час поточної вагітності, проведення досліджень типу КТГ, УЗД і доплерографії, які дозволяють стежити не тільки за станом здоров'я матері, але і малюка.
У разі наростання кількості антитіл в крові матері і супутньому важкому стані плода можливе здійснення внутрішньоутробного переливання крові. Проведення процедури має на увазі під собою переливання плоду в вену пуповини від 20 - ти до 50 - ти мл еритроцитарної маси, здійснюване під контролем УЗД.
Жіноча репродуктивна функція після аборту
Як правило, завагітніти після аборту можна, проте в даному випадку жінка автоматично переходить в групу ризику по розвитку загрози переривання вагітності.
Тому найнадійнішим способом для запобігання аборту є постійне використання засобів контрацепції. Однак слід пам'ятати, що навіть при використанні вагінальних або оральних контрацептивів, рівним рахунком як і при використанні презерватива, невелика ймовірність вагітності існує. Тому до питань про оберігання від небажаної вагітності потрібно підходити дуже серйозно.
Підготовка після аборту до вагітності
Всі перераховані вище ускладнення, які можуть виникнути після аборту, можна запобігти, дотримуючись певних правил.
Наприклад, протягом трьох тижнів після проведення операції потрібно відмовитися від активного статевого життя з метою зниження ймовірності інфікування травмованої матки.
Також необхідно уникати переохолодження і перегріву. У разі підвищення температури або при появі патологічних виділень або болів і виділень, при затримці або ранньому настанні місячних необхідно звернутися до фахівця.
Гігієну статевих органів необхідно приділяти особливу увагу: регулярно міняти нижню білизну, відмовитися від купання в басейні і в відкритих водоймах.
Перед її настанням необхідно проконсультуватися у гінеколога з проведенням необхідних досліджень і, при необхідності, призначенням курсу лікування ендометрія - внутрішнього шару матки, корекції тактики ведення вагітності.
Мабуть, найважливішою умовою зниження ризику розвитку загрози і ускладнень наступній вагітності є те, що аборт необхідно виконувати тільки в спеціалізованих умовах і при дотриманні термінів проведення:
на терміни до 5 - ти тижнів вагітності можливе проведення міні - аборту - шляхом відсмоктування плода за допомогою вакууму, мінімально травматичного;
на терміни до 6 - ти тижнів вагітності можливе проведення медикаментозного аборту, який також є найменш травматичним;
на терміни до 16 - ти тижнів можливе проведення інструментального аборту, що є найнебезпечнішим і ризикованим з точки зору можливих ускладнень.
Таким чином, якщо лікуючий доктор знає про попередні аборти в анамнезі вагітної, то багато хто з перерахованих вище виникаючих ускладнень можна або запобігти, або мінімізувати їх наслідки. Тому «замовчувати» факт наявності медичних абортів не варто ні в якому разі.
Перед використанням інформації, що надається сайтом medportal.org, будь ласка, ознайомтеся з умовами угоди.
Сайт medportal.org надає послуги на умовах, описаних в цьому документі. Починаючи користуватися веб-сайтом Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача до початку користування сайтом, і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі. Будь ласка, не користуйтеся веб-сайтом, якщо Ви не згодні з цими умовами.
Сайт medportal.org надає послуги, що дозволяють Користувачеві проводити пошук клінік та іншої інформації медичного характеру.
Приймаючи умови цієї угоди, Ви повністю розумієте і погоджуєтеся з тим, що:
Інформація на сайті носить довідковий характер.
Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача. і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі.