При огляді видно матка, її порожнина, шийка і область придатків, де визначаються яєчники. Маткові труби в нормі, як правило, не видно.
Пороки розвитку внутрішніх статевих органів. Можуть бути виявлені аномалії розвитку матки: дворога, сідлоподібна матка, подвоєння матки і перегородка в ній.
Фіброміома матки. Визначають розміри, обсяг матки, наявність, розміри і розташування фіброматозних вузлів, їхню ехоструктуру.
Ендометріоз тіла матки (аденоміоз). Можливо виявлення ендометріозу різного ступеня вираженості. Для підвищення достовірності діагностики необхідний огляд в динаміці.
Гіперпластичні процеси ендометрія. Часто зустрічається патологія. Виявляються також поліпи ендометрію і злоякісні захворювання.
УЗД дуже інформативно в діагностиці захворювань яєчників. Найчастіше доводиться стикатися з ретенційних кіст, що мають дисгормональну або запальну природу. Такі кісти, як правило, зникають самі протягом 1-3 місяців і не потребують лікування. Кісти жовтого тіла, параоваріальні, ендометріоїдні і інші також добре видно при ультразвуковому дослідженні. Але відрізнити їх один від одного часто буває не легко.
Кистома яєчника. При рідинній і змішаній структурі виявлення на УЗД труднощів не становить. Дермоїдна кіста (зріла тератома) - більш складний об'єкт для дослідження й іноді не діагностується. Крім доброякісних захворювань яєчників виявляються і злоякісні новоутворення.
Полікістоз яєчників. Для нього характерне збільшення розмірів яєчників і зміна їх ехоструктури.
УЗД має важливе значення при діагностиці та лікуванні різних форм безпліддя. Широко використовується динамічний контроль за дозріванням яйцеклітини, що дозволяє виявити різні відхилення в цьому процесі. Товщина і ехоструктура ендометрія також мають істотне прогностичне значення. Без ультразвукового контролю сьогодні немислиме лікування безпліддя методом ЕКЗ.
Запальні захворювання матки і придатків. Дуже поширена патологія. Визначені ультразвукові ознаки ендометриту, метроендометріта, ПІО і гідросальпінгса, піоовара, гострого і хронічного оофориту та інших станів.
Позаматкова вагітність. Поряд з визначенням рівня хоріонічного гонадотропіну УЗД є одним з основних методів при виявленні цієї патології і при її лікуванні неоперативними шляхом.
Самовільне переривання вагітності (викидень). Виявляється наявність загрози переривання вагітності в різних термінах. При викидні, що можна оцінити доцільність збереження вагітності. Своєчасна діагностика неповного викидня дозволяє провести адекватні лікувальні заходи.
Під контролем УЗД зараз проводиться велика кількість інвазивних маніпуляцій. Це пункція черевної порожнини і різних утворень у порожнині малого таза, лікування позаматкової вагітності, пункція фолікулів при лікуванні безпліддя методом ЕКЗ, селективна редукція ембріонів при багатоплідній вагітності, амніоцентез і біопсія хоріона для діагностики вроджених вад і хвороб плоду і багато інших.
УЗД в акушерстві
Ні у кого не викликає сумніву величезне значення ультразвукового дослідження в акушерській практиці. Можливість виявлення багатьох захворювань і порушень у розвитку вагітності, нешкідливість, простота виконання в різних ситуаціях зумовили широке використання цього методу.
Діагностика вагітності на УЗД з використанням трансвагінального датчика можлива вже при затримці менструації 3-5 днів (термін 4,5 тижня від першого дня останньої менструації, як це прийнято в акушерстві). В цей час в порожнині матки візуалізується плодове яйце, діаметр якого в міліметрах приблизно дорівнює числу днів затримки. У терміні 5-6 тижнів стає видимим ембріон. Серцебиття може бути виявлено вже у ембріона довжиною 4-5 мм. Голівка помітна в 7-8, кінцівки - в 9 тижнів. Така висока інформативність УЗД дозволяє виявляти багато пороків розвитку плода вже в першому триместрі вагітності, коли можливо її переривання шляхом медичного аборту. Діагностика статі плоду на УЗД нерідко буває можлива вже в терміні 13-16 тижнів. Найбільш точно термін вагітності можна встановити в 1-му триместрі, коли виміряється тім'яної розмір ембріона (тобто його довжина). У цьому випадку помилка, як правило, не перевищує 3 днів. У більшому терміні похибка зростає. Тому всім вагітним рекомендується перший раз проходити УЗД в ранні терміни (до 12 тижнів). Це важливо і в плані виявлення таких ускладнень, як розвивається вагітність. При цьому спостерігається порожнє плідне яйце (анембріонія) або відсутність серцебиття у ембріона. Важливе значення має виявлення тонусу матки і інших ознак загрози переривання вагітності. При УЗД добре виявляється і таке серйозне захворювання, як міхурово занесення. Багатоплідна вагітність діагностується, починаючи з самих ранніх термінів, що дозволяє визначити подальшу тактику її ведення.
У великих термінах при ультразвуковому дослідженні обов'язково виміряються основні розміри плоду: розмір окружності головки, середній діаметр або окружність живота і довжина стегна. У деяких випадках визначають і інші розміри. Існують таблиці нормативів для цих розмірів у різні терміни вагітності, порівняння з якими дозволяє виявити такі стани, як гипотрофию плода, деякі пороки і визначити його вагу. На УЗД можна виявити багато вроджені вади розвитку плода, але частота їх виявлення істотно залежить від кваліфікації фахівця і від якості апарату для ультразвукового дослідження. При огляді також визначають розташування, розміри, товщину і ступінь «зрілості» плаценти, що має важливе практичне значення в плані виявлення передлежання плаценти, її відшарування, ознак гемолітичної хвороби плода, плацентарної недостатності та інших серйозних ускладнень вагітності.
Застосування допплерометрії для оцінки стану плода та при діагностиці ряду захворювань в акушерстві та гінекології дозволяє отримати раніше недоступну іншими методами інформацію. Ще більш інформативно використання кольорового допплерівського картування та апаратів, що дають тривимірне зображення.
Ультразвукова діагностика в гінекології використовується в діагностиці таких захворювань:
- хронічний ендометрит
- Хронічний і гострий сальпінгоофорит (запалення придатків, аднексит)
- Ендометріоз (зовнішній і внутрішній, аденоміоз)
- Внутрішньоматкові зрощення (синехії)
- Аномалії розвитку внутрішніх органів (однорога, дворога, сідлоподібна матка, порушення розвитку піхви та ін.)
- аномалії судин
- Пухлини матки (міома, злоякісні пухлини)
- Дисфункція яєчників (нерегулярний менструальний цикл, затримки, дисфункціональні маткові кровотечі)
- Моніторинг овуляції, діагностика порушень овуляції (персистуючий фолікул, апоплексія яєчників, ановуляція, недостатність лютеїнової фази, порушення при стимуляції овуляції)
- Синдром полікістозних яєчників
- Мультіфоллікулярние яєчники
- Кісти, доброякісні, прикордонні та злоякісні пухлини яєчників
- Гідросальпінкс, серозоцеле, спайковий процес в малому тазу
- Відхилення при використанні внутрішньоматкової контрацепції
- Позаматкова вагітність
- Післяабортні ускладнення (гематометра, залишки плодового яйця)
- Патологія ендометрія (поліпи, гіперплазія, рак ендометрія)
- Контроль після гінекологічних та онкологічних операцій
- Ульразвукового контроль стимуляції овуляції
- Ультразвукова діагностика в акушерстві:
- Визначення терміну вагітності з точністю до 2-5 днів
- Визначення маси і зростання, передлежання, статі плода
- Пороки розвитку плода, аномалії скелета і внутрішніх органів
- Гіпотрофія плода (затримка внутрішньоутробного розвитку), плацентарна недостатність, стан плода при патології вагітності та гестозах
- Багатоводдя, маловоддя, патологія плаценти, ознаки внутрішньоутробної інфекції
- патологія пуповини
- багатоплідна вагітність
- Вагітність після стимуляції, ЕКО
- Передлежання, відшарування плаценти, загроза невиношування, гіпертонус матки
- Істміко-цервікальна недостатність
- післяпологовий період