Ускладнення установки (імплантації) кардіостимулятора
1. Геморагічні ускладнення встановлення кардіостимулятора
Підшкірні крововиливи не є рідкістю. Іноді утворюються гематоми. Напружена гематома повинна бути евакуйована без зволікання. Для цього операційну рану можна не розкривати. Досить зробити надріз довжиною 1-2 см в проекції зони максимальної флуктуації. Тромб можна видалити шляхом повторного видавлювання через цей розріз. Для запобігання повторного утворення гематоми на область рани необхідно накласти пов'язку, що давить.
Пацієнти, які потребують імплантації ІВР. нерідко отримують антикоагулянтну терапію. Якщо хворий з ФП приймає варфарин, його прийом необхідно перервати за 4 дні до планованого втручання і відновити відразу після імплантації. Пацієнтам з металевими протезами клапанів серця або хворим, яким запропонована довічна терапія антикоагулянтами в зв'язку з перенесеною тромбоемболією легеневої артерії або коагулопатией, прийом варфарину слід перервати за 2-3 дня до втручання (цільове значення MHO <2,5).
Дуже ефективним може виявитися прийом всередину малих доз вітаміну К (2-3 мг / сут.) З метою зниження MHO при його значному збільшенні. Слід уникати призначення гепарину. Він часто призводить до формування великих гематом. Прийом клопідогрелю та інших антитромбоцитарних засобів також сприяє розвитку геморагічних ускладнень, однак припинити їх призначення часто не представляється можливим (наприклад, протягом першого року після коронарного стентування).
Яким би не було уявлення про ризик розвитку гематоми в кожному конкретному випадку, відразу після імплантації ЕКС на область втручання завжди має бути накладене давить.
2. Зміщення електродів кардіостимулятора
Раніше зміщення електродів було однією з найбільш частих проблем після втручання, але при використанні сучасних електродів це ускладнення зустрічається рідше ніж в 1% всіх виконаних імплантацій.
3. Ускладнення, пов'язані з пункцією підключичної вени
Ускладнення, що виникають в ході спроб пункції підключичної вени. зустрічаються досить часто. До них відносяться пневмоторакс, гемоторакс, повітряна емболія, пошкодження плечового сплетення і пункція підключичної артерії. Дивно, але пункція підключичної артерії рідко призводить до серйозних проблем.
4. Інфекційні ускладнення встановлення кардіостимулятора
Інфекційні ускладнення. за наявними повідомленнями, виникають після імплантації в 1-2% випадків і практично завжди обумовлені стафілококом. У ряді досліджень показано, що застосування спеціального покриття ИВР, що містить антибіотик (зазвичай флуклоксациллин), дозволяє значно знизити ризик інфекції. Нещодавно у великому дослідженні було продемонстровано зниження інфекційних ускладнень на 80% на тлі внутрішньовенного введення цефазоліну.
Якщо інфекційний процес не є поверхневим, зазвичай потрібне видалення ЕКС. навіть якщо антибактеріальна терапія спочатку представлялася ефективною. В ідеалі електрод (и) також необхідно видалити, і це вкрай бажано при наявності ознак генералізації інфекції. Протягом першого року після імплантації видалити електроди не складно.
Це досягається за допомогою постійної тракції з додатком помірної сили. Якщо електроди є вкручувати, перед їх видаленням необхідно вигвинтити металеву спіраль. Однак в більш пізні терміни видалення може виявитися досить складним завданням, особливо якщо електрод має пристосування для пасивної фіксації (наприклад, задирки). У цих випадках ефективним може бути застосування спеціальних пристроїв для екстракції, таких як «замикають стилети» або лазерні футляри-ножиці, які дозволяють знизити ризик розвитку тампонади серця.
У рідкісних випадках виникає необхідність в торакотомии. Якщо екстракція не проводиться, електрод необхідно вкоротити настільки, щоб він не перебував в інфікованої зоні або поблизу неї. При цьому проксимальний кінець слід ізолювати і підшити до тканин. Однак в цьому випадку зберігається ризик персистирования інфекції і розвитку бактеріємії.
За допомогою черезстравохідної ехокардіографії на електроді іноді вдається виявити тромботичнімаси. Необхідно відзначити, що в більшості випадків такі маси не інфіковані, як це було показано в одному дослідженні. Тому питання про видалення електрода слід розглядати тільки при наявності ознак системної інфекції.
5. Венозний тромбоз
Очевидна клінічна картина тромбозу підключичної вени зустрічається рідко, а тромбоемболія легеневої артерії - ще рідше. Показана антикоагулянтна терапія. Проте в ангіографічних дослідженнях виявлено, що безсимптомний венозний тромбоз не є рідкістю.
Тому пацієнту з ЕКС, що потребує встановлення нового або додаткового електрода, перед процедурою необхідно виконати ангіографію підключичної вени, ввівши рентгеноконтрастное речовина в вену руки.
і нижньої частини межпредсердноі перегородки.
5. Виразка шкіри області встановлення кардіостимулятора
Виразка шкіри над стимулятором серця - пізніше ускладнення, яке, однак, часто є наслідком техніки імплантації. Факторами служать формування надто тісного ложа або його розташування дуже близько до поверхні шкіри, худоба пацієнта і генератор з гострими краями. Шкіра навколо місця виразки истончена. Часто виявляються і ознаки інфікування, які вторинні по відношенню до пролежнів. Якщо цілісність шкірних покривів скомпрометована, потрібно провести експлантація ЕКС.
Витончення і почервоніння шкіри над ложем ЕКС є ознаками «загрозливого» пролежня. У таких випадках слід якомога швидше вжити втручання і змінити розташування ЕКС, не чекаючи пошкодження поверхні шкіри.