Поразка бронхіальних лімфатичних вузлів відноситься до найбільш частою формою локалізованого туберкульозу у дітей. Згідно М. В. Цимблер, при вирішенні питання, хворіла дитина на туберкульоз або він тільки інфікований, важливо з'ясувати, чи є у нього бронхоаденіт. При описі первинного комплексу вже говорилося, що інфільтративний процес навколо залозистого компонента зазвичай утримується триваліше і частіше дає загострення, тоді як вогнище в легкому відносно швидко розсмоктується і стає непомітним. У таких випадках можна говорити лише про бронхоаденіте. Під впливом несприятливих умов середовища, в зв'язку з іншими захворюваннями може розвинутися бронхоаденіт у дитини, раніше переніс первинний туберкульоз. У дітей грудного віку про процес можуть залучатися лімфатичні вузли багатьох груп.
Симптоми бронхоаденита у дітей
Морфологічно і клінічно розрізняють 2 форми бронхоаденита: запальну (інфільтративну) і опухолевидную (туморозного). Спільними для обох форм є симптоми інтоксикації, зниження апетиту, блідість, схуднення, швидка стомлюваність, дратівливість, часто субфебрильна температура або висока до 38,5-39 ° С. У крові лейкоцитоз з нейтрофилезом, помірно збільшена ШОЕ. Проби з туберкуліном, як правило, викликають різко позитивну реакцію.
інфільтративний бронхоаденіт
При инфильтративном бронхоаденіте фізикальнедослідження грудної клітини дозволяє встановити характер локалізації. Найчастіше спостерігається односторонній процес. Перкуторно на стороні поразки визначається притуплення в паравертебральной, рідше в пахвовій області. На місці притуплення дихання ослаблене. Іноді при глибокому вдиху або після кашлю вдається прослухати поодинокі хрипи вологі хрипи. Для постановки діагнозу може мати значення виявлення і таких симптомів, як:
- притуплення нижче остистого відростка III грудного хребця у грудних дітей і нижче V-VI - у старших (симптом Корані);
- притуплення по обидва боки грудини (симптом «чаші» Философова);
- притуплення по сторонам хребта на рівні I-III грудних хребців (симптом Н. Ф. Філатова);
- бронхофония нижче остистого відростка III грудного хребця (симптом Д'Еспіна) і ін.
Однак для остаточного вирішення питання про діагноз важливо отримати рентгенологічне підтвердження. При запальній формі рентгенологічно навколо уражених бронхіальних лімфатичних вузлів виявляється ущільнення кореня легені з нечіткими, змащеними межами за рахунок перифокального запалення.
Пухлиноподібні форма бронхоаденита
Пухлиноподібні форма бронхоаденита в даний час зустрічається надзвичайно рідко. При цьому збільшені пакети лімфатичних вузлів можуть викликати симптоми здавлення прилеглих органів: стравоходу, дихальних шляхів, судин, нервових стовбурів. У зв'язку з цим з'являються осиплість голосу, бітональний кашель, коклюшеподобний кашель, експіраторна задишка, утруднене дихання, застійні явища у венозній мережі, в скроневої області голови, на шиї, грудях, аіпзокорія і ін. Здавлення бронха може викликати розвиток ателектазу відповідної ділянки (сегмента або часточки) легкого.
Перебіг туберкульозного бронхоаденита тривалий, хвилеподібний, з періодичними загостреннями.
З ускладнень можуть бути плеврит, лімфогенна і гематогенна дисемінація процесу.
Прогноз у дітей раннього віку менш сприятливий, ніж у більш старших дітей, тому що чим молодша дитина, тим вище схильність до прогресування і генералізації процесу. Вирішальне значення для прогнозу мають рання діагностика, своєчасне і тривалий етапне лікування.