Обстеження починають з оглядової рентгеноскопії і рентгенографії. До ізольованим ушкодженням нирки відносять: 1) забій з утворенням субкапсулярной гематоми, 2) порушення цілості чашково-мискової системи, розрив ниркової капсули з заочеревинної гематомою і 3) разможженіе або відрив нирки. Субкапсулярна гематома нирки проявляється збільшенням тіні органу зі збереженням рівності його контурів, що краще визначається при КТ і УЗД.
Розрив нирки зі змінами крові та нирки в околопочечную клітковину веде до зникнення тіні нирки на оглядовій рентгенограмі і контура великого поперекового м'яза на стороні ураження.
Якщо УЗД і КТ не дали достатньої інформації, виконують внутрішньовенну урографію. На надриві стінки балії або чашечки контрастну речовину накопичується поза ними, спостерігається скупчення в товщі ниркової тканини, деформація чашечно-лоханочного комплексу, слабке і пізніше виділення контрастної речовини.
При ангіографії виявляються прямі ознаки пошкодження кровоносних судин і екстравазація контрастної речовини при їх розриві.
Травматичні пошкодження сечового міхура і уретри добре виявляються за допомогою цистографії і уретерографіі, що показують затекло контрастної речовини. При множинних травмах первинним методом дослідження повинна стати КТ, тому що вона дає інформацію про пошкодження навколишніх тканин і кісток.
Тактика променевого дослідження при нирковій коліці
Оскільки при гострого болю в черевній порожнині можлива не тільки ниркова колька, але і інша патологія, диференціальна діагностика цих станів будується, перш за все, на вивченні анамнестичних даних і клінічних досліджень.
Однак нерідко променева діагностика в цьому комплексі набуває вирішального значення.
Основні завдання променевого дослідження: встановити причину клінічного синдрому, визначити локалізацію і поширеність патологічних змін в органах черевної порожнини, з'ясувати характер ускладнень.
Променеве дослідження починається з рентгенологічного дослідження органів грудної та черевної порожнини.
При цьому можливе виявлення різних патологічних станів, в тому числі, і конкрементів в сечовивідної системі. Потім проводять УЗД черевної порожнини. При цьому у хворого з нирковою колькою характерно розширення балії на стороні больового нападу.
Потім виконується урографія і динамічна сцинтиграфія, яка цінна тим, що дозволяє відрізнити обструктивную уропатія від функціональної (дилатаційною) із застосуванням проби з діуретиком.
Обструктивні нефропатії проявляються в діагностичних зображеннях розширенням ЧЛС. УЗД дозволяє виявити розширення і оцінити його ступінь, проте запідозрена при УЗД обструктивна уропатія вимагає підтвердження.
Методи, які використовуються для підтвердження обструкції, диференціювання від необструктивного розширення сечових шляхів, з'ясування рівня і причини обструкції.
Обструкція розпізнається на підставі розширення ЧЛС і уповільненою в різного ступеня екскреції КС.
Встановлюється рівень обструкції і нерідко причина.
Дані ЕУ можуть направити подальшу візуалізацію на виключення пухлини таза як причину обструкції.
Однак для цього повинна бути збережена функція виділення нирки. Поєднання німий нирки при ЕУ з розширенням ЧЛС при УЗД підтверджує обструкцію, але не дає можливості судити про її рівні та причини. При зниженій видільної функції нирок можна використовувати:
Відстрочені знімки (до 24 год після введення рентгеноконтрастного кошти).
Фармакоурографію з лазиксом.
Якщо темп клубочковоїфільтрації не нижче 10-15 мл / хв, для підтвердження або виключення обструкції застосовують:
Фармако-УЗД з лазиксом.
Діуретичний радіонуклідної ренографію (дозволяє також відрізнити обструктивную дилатацію ЧЛС від функціональної).
Однак обидва останніх методу неточні: можливі як хибнопозитивні (нечутливість нирок до лазиксу, далеко зайшла обструкція з вираженим зниженням функції нирок), так і помилково негативні результати.
Можливості динамічної нефросцинтиграфии:
Візуалізація розширення ЧЛС і обструкції сечоводів при підвищеному ризику введення йодовмісних КС.
Краща при динамічному спостереженні в процесі лікування хворих з обструктивними нефропатією.
Особливо корисна, якщо передбачається стеноз мисково-сечовідного сегмента.
Розпізнати обструкцію сечових шляхів незалежно від функції нирок по збільшеному опору кровотоку, доповнюючи УЗД або в разі німий нирки - ЕУ.
Відрізнити обструктивную дилатацію ЧЛС від функціональної.
Пряма пієлографія при німий нирці уточнює рівень, а в частині випадків причину обструкції, особливо камені. Головне показання - з'ясування стану сечоводу нижче оклюзії, якщо цей відділ погано контрастує при ЕУ, що особливо важливо при захворюваннях з тенденцією до множинних поразок сечової системи (туберкульоз, уротеліальний рак).
КТ менш чутлива, ніж ЕУ, до розширення ЧЛС, але точніше всіх методів в розпізнаванні рівня і причини обструкції будь-якої природи:
Дозволяє встановити причину в 2/3 випадків.
Інформативна навіть без внутрішньовенного контрастування, що є цінним у хворих з підвищеним ризиком введення йодовмісних КС.
Рано і незалежно від функції нирок візуалізується гідроуретер.
Добре відображає ретроперитонеальні поразки - часту причину обструкції сечоводів.
Доповнена внутрішньовенним контрастуванням, полегшує оцінку ЧЛС і дозволяє диференціювати розширену балію від парапельвікальних кіст.
УЗД і КТ дозволяють при обструкції сечових шляхів оцінити атрофію паренхіми нирок, а за допомогою радіонуклідних методів уточнюється ступінь втрати її функції. Ці дані важливі при виборі між хірургічним і консервативним лікуванням.
Пошарові методи (УЗД, КТ, МРТ) допомагають диференціювати піонефроз від неускладненого гідронефрозу. При УЗД для піонефрозу характерна слабка ехогенність, а при КТ - підвищена щільність вмісту порожнин.