У літературі є ряд робіт, присвячених пошкоджень зорового нерва.
Пошкодження диска зорового нерва
Пошкодження зорового нерва при проникаючих пораненнях очниці
Зоровий нерв може пошкоджуватися при проникаючих пораненнях очниці різними предметами. Найчастіше цими предметами є ножі, інші гострі предмети, сучки дерев (палиці) і ін. При перетині нерва спереду від місця входу в нього центральної артерії та вени сітківки, приблизно в межах 10-12 мм від очного яблука, відбувається пошкодження цих судин. Раптово виникає сліпота травмованого ока, відсутність прямої реакції зіниці на світло, але зі збереженням содружественной реакції зіниці. На здоровому оці зберігається пряма реакція зіниці на світло, але втрачається реакція співдружності. Зіниця пошкодженого ока широкий, нерухомий. При офтальмоскопії визначаються бліда ішемічна сітківка і диск зорового нерва з ледве помітними судинами сітківки та зорового нерва. При перетині зорового нерва вище входу в нерв центральних артерії та вени сітківки також раптово виникає сліпота очі, що супроводжується широким зіницею і відсутністю прямої реакції на світло. Але в цих випадках офтальмоскопически очне дно залишається нормальним, так як не відбувається перетин центральної артерії та вени сітківки.
При пораненнях очниці гострими предметами, що супроводжуються перетином зорового нерва, настає сліпота пораненого очі. Якщо нерв перетинається спереду від місця входу в нього центральної артерії та вени сітківки, то офтальмоскопически визначається виражена ішемія сітківки і диска зорового нерва з різким звуженням артерій очного дна. При перетині зорового нерва далі від входу в нього судинного пучка картина очного дна залишається нормальною, але через 2-3 тижнів визначається спадна атрофія зорового нерва.
Пошкодження зорового нерва при контузія ока
Пошкодження зорового нерва при контузії походять від його здавлення, розриву або відриву з склеральним кільця. Ці ушкодження можуть відбуватися на різних рівнях його довжини: в диску, в зоні склери, в очній ямці, в кістковому каналі зорового нерва і в церебральної його частини. При контузії ока може виникати гіперемія диска зорового нерва з виразним обідком навколишнього сітківки. Ці зміни незабаром зникають і трактуються як короткочасні вазомоторні порушення.
При значній контузії очі і очниці може статися крововилив у глазничную клітковину і розвинутися ретробульбарна гематома з явищами здавлення зорового нерва. Це призводить до тимчасового зниження зорових функцій. На очному дні визначаються гіперемія і набряк диска зорового нерва. Ретробульбарна гематома зазвичай розсмоктується протягом 2-4 тижнів з відновленням зору і зникненням змін на очному дні.
При контузії ока в ряді випадків може статися крововилив в оболонки зорового нерва в субдуральна або субарахноїдальний простір.
Пошкодження зорового нерва при тупий травмі черепа
Тупа травма черепа іноді призводить до пошкодження зорового нерва. Найчастіше ці пошкодження пов'язані з виникненням тріщин, що відбуваються в кістковому каналі зорового нерва. Зоровий нерв може травмуватися при переломах кісток основи черепа, з поширенням тріщин на кістковий канал зорового нерва. Особливо часто пошкоджується зоровий нерв при тупий травмі лобного відділу черепа. Тріщини найчастіше локалізуються у верхній і внутрішньої стінках кісткового каналу зорового нерва. На рентгенограмах, зроблених за способом Різе, визначається деформація оптичного округлого каналу у вигляді тріщин, нерівностей його округлого каналу у вигляді щілин. При рентгенівському дослідженні слід виробляти точне укладання голови хворого для отримання якісного зображення кісткового каналу на рентгенограмі. При травмі зорового нерва в кістковому зоровому каналі може відбуватися його здавлення, механічне пошкодження нерва, пошкодження зміщеними кістковими фрагментами, а також його надриви або розриви стовбура нерва. В результаті травми може порушуватися кровопостачання зорового нерва. Виникненню надривів нерва може сприяти анатомічна особливість кісткового каналу - тверда мозкова оболонка нерва одночасно є периостом (окістям) стінки каналу. Пошкодження зорового нерва при тупий травмі черепа найчастіше буває одностороннє.
При тупий травмі черепа, що супроводжується пошкодженням зорового нерва на стороні поразки, відразу після травми відзначається різке зниження зору або сліпота. При цьому відсутня пряма реакція на світло, зіниця широкий, очне дно залишається нормальним. Потім настає незначне збліднення диска зорового нерва. Поступово збліднення прогресує, і через 12-14 днів вже з'являються ознаки початку атрофії зорового нерва. До початку другого місяця після травми визначається виражена проста спадна атрофія зорового нерва.
Іноді після травми черепа виникає зниження зору різного ступеня вираженості. Це вказує на пошкодження тільки частини нервових волокон нерва. Це зниження зору залишається стійким і з плином часу може відбутися або деяке підвищення зору, або зниження. Підвищення або зниження зору залежать від процесів зменшення набряку в зоні травми нерва, розсмоктування крововиливів або, навпаки, їх організації у вигляді тяжів і спайок. При цьому можуть спостерігатися найрізноманітніші зміни полів зору. Найчастіше спостерігаються концентричні звуження полів зору, рідше - геміаноптіческіе і квадрантноподобние випадання або ексцентричні випадання різної конфігурації.