Пошкодження зорового нерва найчастіше виникає в результаті порушення його цілості або обмеження кісткових уламків, гематомою очниці, крововиливом між оболонками зорового нерва. Обмеження або розрив можливі на різних рівнях: в очній ямці, в каналі зорового нерва, в церебральної зоні. Симптоми ураження зорового нерва зниження гостроти зору і зміна поля зору.
Обмеження зорового нерва характеризується зниженням гостроти зору, на очному дні може визначатися картина тромбозу центральної вени сітківки, а в разі більш сильної травми - оклюзії центральної артерії сітківки.
Розрив зорового нерва може бути частковим або повним. У перші дні після травми очне дно може бути без змін. Тому скарги хворого на різке зниження або повну втрату зору можуть викликати у лікаря підозру на аггравацию. Надалі на очному дні розвивається картина атрофії зорового нерва. Чим ближче до очного яблука локалізується розрив, тим раніше відбуваються зміни на очному дні. При неповної атрофії зорового нерва можливо збереження зниженого зору і частини поля зору.
Відрив зорового нерва відбуваються в разі сильної тупої травми в медіальній частині очниці (кінцем палиці тощо), якщо при цьому задній відділ очі раптово сильно зсувається назовні. Відрив супроводжується повною втратою зору, на очному дні спочатку визначається велика крововилив, а згодом дефект тканини у вигляді поглиблення, оточеного крововиливом.
Лікування. Призначають гемостатическую і дегідратаційних терапію; якщо є підозра на гематому очниці, можливий хірургічний розріз її орбітотомія. Надалі в умовах часткової атрофії зорового нерва проводять повторні курси ультразвукової, судинорозширювальну і стимулюючої терапії.
Поранення органу зору. Пошкодження органу зору поділяють на поранення очниці, придатків ока та очного яблука.
поранення очниці
Поранення очниці, особливо вогнепальні, по своїй складності, різноманітності і особливостям належать до надзвичайно важких травм. Вони можуть бути ізольованими з чужорідним тілом в очниці або без нього, поєднаними при одночасному пошкодженні очного яблука, комбінованими якщо поранення очниці супроводжується пораненням черепно-мозкової області, особи, придаткових пазух носа.
Всім хворим з травмами очниці роблять рентгенографію в двох проекціях.
Залежно від виду зброї (важкий тупий предмет, ніж, скло, шило), яким було завдано поранення, пошкодження м'яких тканин очниці можуть бути рваними, різаними, колотими.
Особливості рваних ран: випадання жирової клітковини, пошкодження зовнішніх м'язів очі, поранення слізної залози, можлива поява офтальмоплегии, екзофтальм.
Лікування. Спочатку здійснюють ревізію рани визначають її розмір і глибину, а також ставлення до кісткових стінок очниці. Офтальмолог повинен перш за все з'ясувати, чи не поширюється вона в глибину в порожнину черепа і додаткові пазухи носа. Потім вдаються до попередньої хірургічної обробки м'яких тканин очниці економно відрізають забруднені краї рани в межах 0,1-1 мм, рану промивають розчином фурациліну, антибіотиками або перекисом водню. За свідченнями виконують пластику рани прилеглими тканинами, накладають кетгутовие або інші розсмоктуються шви на пошкоджені фасції, зв'язки або м'язи, шовкові шви на шкіру.
Ознаки колотих ран: екзофтальм, офтальмоплегия, птоз, які свідчать про глибоку раневом каналі і травмі нервових стовбурів і судин біля вершини очниці. Одним з факторів, які визначають тяжкість колотих ран, є пошкодження зорового нерва.
Лікування передбачає перш за все ретельну ревізію раневого каналу і попередню хірургічну обробку. М'які тканини розрізають на 22,5 см, рановий канал досліджують обережно, з дотриманням принципу максимального збереження тканин. При відсутності стороннього тіла в орбіті і, після виключення проникнення раневого каналу в порожнину черепа або додаткові пазухи носа, на рану накладають шви.
При різаних пораненнях проводять ревізію рани і попередню хірургічну обробку з відновленням анатомічних співвідношень м'яких тканин очниці. Наявність стороннього тіла в орбіті значно ускладнює перебіг травматичного процесу. Виражений запальний набряк тканин, екзофтальм, наявність ранового ходу, з якого виділяється гній, свідчать про можливе потрапляння в очну ямку дерев'яного чужорідного тіла. Для визначення його локалізації проводять рентгенологічне дослідження або комп'ютерну томографію, додаткові дані можна отримати шляхом ультразвукового дослідження, в тому числі ультразвукового сканування очниці.
Після уточнення локалізації стороннього тіла в очниці його видаляють методом простої орбітотоміі, при наявності магнітних осколків використовують магніти.
Переломи кісткових стінок орбіти спостерігаються майже в половині випадків всіх травм очниці в мирний час. Лікування переломів проводять спільно офтальмолог, нейрохірург, отоларинголог і стоматолог. Хірургічна обробка ран орбіти в ранні терміни після травми дає можливість не тільки усунути косметичний дефект, а й повернути хворому зір.