Розрив передньої хрестоподібної зв'язки є частою спортивною травмою, яка може привести до обмеження функцій і в перспективі при хронічній нестабільності - до остеоартрозу.
Передня хрестоподібна зв'язка забезпечує подвійну стабілізацію колінного суглоба. З одного боку, вона запобігає зміщення вперед нижньої частини стегна, граючи також важливу роль для фіксації колінного суглоба при впливі сил обертання. В результаті при нестабільності передньої зони зростає навантаження на меніск і хрящ. У перспективі нестабільний колінний суглоб схильний до зносу (артрозу). З цієї причини доцільна заміна порваній хрестоподібної зв'язки оперативним шляхом. Переважною терапією для активних пацієнтів на сьогоднішній день є артроскопічна заміна хрестоподібної зв'язки аутогенними сухожильних трансплантатом. Дана методика забезпечує точне і щадне оперативне втручання. Пацієнт після операції відчуває значно менше проблем, ніж при відкритій операції, причому істотно скорочується тривалість післяопераційного лікування. Пластика хрестоподібної зв'язки проводиться в нашому ортопедичному відділенні в рамках короткочасного перебування в стаціонарі (від двох до чотирьох діб). Як трансплантата до теперішнього часу використовувалося пателлярний сухожилля або сухожилля м'язи-згиначі. Взяття трансплантата з пателлярного сухожилля тягне за собою сильну післяопераційну хворобливість. Часто виникають проблеми в коліні. Тому даний трансплантат не годиться для осіб, яким за професійними чи релігійних причин часто доводиться вставати на коліна. Різні дослідження показали, що використання сухожилля м'язи-згиначі для пластики хрестоподібної зв'язки пов'язано з значно меншими проблемами. До сих пір проводилося взяття сухожиль м'язи-згиначі, препарування їх в пучок і кріплення через кістковий канал в стегнової і великогомілкової кістки (однопучковий метод). Анатомічні та біомеханічні дослідження показали, що передня хрестоподібна зв'язка складається з двох пучків з різними функціями - антеромедіальной і постеролатеральна. В результаті біомеханічних досліджень було встановлено, що обидва пучка передньої хрестоподібної зв'язки виконують різні завдання. Антеромедіальной пучок стабілізує коліно при згинанні, а постеролатеральна задіяний при випрямленні коліна. Стійкість колінного суглоба при обертанні забезпечує постеролатеральна пучок. З цих причин ми розробили оперативну техніку, яка дає можливість реконструювати обидва пучка передньої хрестоподібної зв'язки окремо - техніку подвійного пучка.
Оператівнаятехніка:
Як трансплантата в більшості випадків використовується сухожилля полусухожильной м'язи. При багатьох інших методах потрібно взяття 2 сухожиль. З цього одного сухожилля препаруються обидва пучка передньої хрестоподібної зв'язки. Обидва пучка фіксуються над кістковим каналом в стегні і гомілки. Завдяки новій оперативної техніки і розробленої нами (у співпраці з фірмою Karl Storz) спеціалізованої апаратури ми в змозі точно і прецизійно встановити канали там, де розташовуються пучки природного передньої хрестоподібної зв'язки.
результати:
Послеопераціонноелеченіе:
Лікування після пластики хрестоподібної зв'язки має важливе значення для досягнення результату. У перший тиждень мета полягає в знятті роздратування колінного суглоба. Відповідними заходами для цього є прикладання льоду, спокій і підняте положення. Відразу після операції нога укладається в шину. Так як, проте, щадний режим призводить до значної втрати м'язової сили розгинати (чотириголового) м'язи стегна, вже на цьому етапі слід почати вправи на напругу мускулатури. Важливо, щоб вправи проводились під керівництвом досвідченого фахівця з лікувальної гімнастики. Відразу в перший день після операції на прооперовану ногу можна спиратися з частковим навантаженням ваги тіла до 20 кг. При відсутності роздратування коліна (невеликий набряк) інтенсивність навантаження протягом першої післяопераційної тижні можна підвищувати при відсутності хворобливих відчуттів таким чином, щоб після закінчення приблизно 2 тижнів була досягнута повна навантаження. Це дозволяє швидко відновити нормальну ходу. Вправи з лікувальної гімнастики в післяопераційний період спрямовані на те, щоб запобігти зниженню м'язової сили і втрату рухливості колінного суглоба.
Повернення до занять спортом повинен проходити поетапно. З точки зору медицини не слід приступати до участі в спортивних змаганнях до закінчення 6 місяців після операції. Умовою відновлення занять ризикованими видами спорту є вільна рухливість, відновлення м'язової сили і координації.