Тонічний зіницю - синдром Ейді. Фармакологічний мідріаз. Дисоціація прямий і содружественной реакцій зіниці на світло.
Тонічний зіницю (синдром Ейді). Місце пошкодження при тонічному зіниці - тіла клітин миготливого ганглія або їх постгангліонарні парасимпатичні волокна в складі коротких реснитчатих нервів.
Ознаки включають анізокорія, фотофобію і затуманення зору.
Клінічні характеристики синдрому Ейді
- Широкий зіницю. Нещодавно виник тонічний зіницю дуже великий, але зменшується в розмірах через кілька місяців.
- Млява реакція на світло. Звуження зіниці на світло мінімально і сегментарно, але може і повністю бути відсутнім.
- Дисоціація прямий і содружественной реакцій зіниці на світло. Содружественное звуження зіниці на світло починається пізніше і відбувається повільніше. Зіниця залишається тонічно вузьким, т. Н. «Тонічним». Амплітуда содружественной реакції перевищує амплітуду прямий, що і є дисоціацією прямий і содружественной реакцій.
- Розширення зіниці після його содружественного звуження відбувається повільно внаслідок того, що звуження було тонічним. Таким чином, також має місце «тоническая» реділатація.
- Парез акомодації. Акомодація втрачається гостро, але може поступово відновлюватися.
- Сегментарний параліч сфінктера райдужки виявляють за допомогою щілинної лампи. При содружественном напрузі іннервовані області сфінктера збираються в складку у вигляді шнура, а денервированной області згладжуються. Тонічний зіницю ширше на світлі, тому що він погано реагує на світло, але так як він також і розширюється тонічно, то може бути вже в темряві.
Фармакологічна дослідження синдрому Ейді. 0,1% розчин пілокарпіну
- Розбавити стандартний 1% розчин пілокарпіну в співвідношенні 1:10 до концентрації 0,1%.
- Закапати по 2 краплі в кожне око з інтервалом в 1 хвилину. Почекати 25-30 хвилин.
- Слабкий (0,1%) розчин пілокарпіну зазвичай не впливає на нормальний сфінктер зіниці, але викликає звуження тонічного зіниці через холінергічної надчутливості денервированного сфінктера. Діагностичну цінність дослідження зі слабким розчином пілокарпіну має в тих випадках, коли один зіницю тонічний, а інший нормальний - для порівняння.
Патофізіологія синдрому Ейді
(1) Гостра денервация. Поразка миготливого ганглія або коротких реснитчатих нервів викликає денервацию реснитчатой м'язи і сфінктера. Таким чином, відразу стають неможливими акомодація і звуження зіниці.
(2) аберрантним реіннервація. Нейрони, що іннервують циліарного м'яз, регенерують і реіннервіруют циліарного м'яз, але, крім того, розвиваються колатералі для аберрантной реиннервации сфінктера. Акомодація поліпшується, і тонічне звуження зіниці супроводжується акомодацією (співдружніх напруга).
- Етіологія. Найчастіше тонічний зіницю буває ідіопатичним і одностороннім. Ця поразка зіниці типово для жінок у віці 20-40 років і може поєднуватися з генералізованою гипорефлексией (синдром Ейді) і / або сегментарним ангідрозом (синдром Росса).
- Ізольований тонічний зіниця не вимагає ніяких додаткових обстежень.
фармакологічний мідріаз
- Мідріатичний очними засобами є атропін, скополамін, гоматропин, циклопентолату, Тропикамид, фенілефрин, кокаїн, гідроксіамфетамін.
- Зіниця максимально розширено, відсутні пряма і співдружніх реакції на світло.
- Інші очні або неврологічні симптоми відсутні. У недавньому анамнезі немає вказівок на травму ока.
- Інсталяція 1% розчину пілокарпіну не викликає звуження фармакологічно розширеного зіниці. Зіниця, розширена в результаті парасимпатического дефекту (параліч окорухового нерва або тонічний зіницю), швидко звужується під впливом 1% розчину пілокарпіну.
Дисоціація прямий і содружественной реакцій зіниці на світло (ДПСРЗС).
У нормі амплітуда прямого звуження зіниці на світло більше, ніж содружественного. Ніколи не перевіряйте содружественную реакцію в яскравому світлі, тому що два стимулу підсумовуються, і створюється помилкове враження про ДПСРЗС. ДПСРЗС зустрічається в наступних двох випадках.
- Пряма реакція ослаблена, а содружественная збережена. Це можливо при будь-якому пошкодженні в афферентном ланці зрачкового шляху. Найбільш поширена причина ДПСРЗС в цьому випадку - нейропатія зорового нерва.
- І пряма, і содружественная реакції порушені, але тільки реакція співдружності відновлюється, тобто розвивається аберрантним регенерація. Класичний приклад - тонічний зіницю Ейді.
Приклади дисоціації прямий і содружественной реакцій зіниці на світло
- Среднемозгового ДПСРЗС (синдром Сільвієвій водопроводу, дорсальний среднемозговой синдром). Обидва зіниці зазвичай середнього розміру з ДПСРЗС. Одночасно спостерігається билатеральная ретракция століття, над'ядерний парез погляду вгору і конвергентної-ретракционная над'ядерний ністагм.
- Зіниці Аргайлла Робертсона. Обидва зіниці вузькі, неправильної форми, з ослабленою прямою реакцією на світло, жвавій содружественной реакцією і слабким розширенням в темряві. Гострота зору не порушена. Спочатку ці зіниці були описані як ознака сифілісу центральної нервової системи.
- Двостороння ДПСРЗС. Двосторонній довгостроково існуючий синдром Ейді і дифузна периферична невропатія типу діабетичної також можуть бути причиною двостороннього миоза, що супроводжується ДПСРЗС. Будь-яка двостороння ДПСРЗС є абсолютним показанням для серологічного обстеження на сифіліс.
Рекомендації. Будь-які діагностичні труднощі, пов'язані з аферентні або еферентних ланками зрачкового рефлексу, слід вирішувати за допомогою нейроофтальмологів.