Тести колінного суглоба. Визначення нестабільності колінного суглоба
Класичним для визначення пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) є тест «переднього висувного ящика». Для перевірки медіальної і латеральної стабільності колінного суглоба застосовують тест ротаційного висувного яішка (pivot-schift). Зігнуту в колінному суглобі подуглом 60-90 ногу фіксують в положенні внутрішньої ротації йод кутом 30 ° і витягають вперед - таким чином перевіряють зовнішню стабільність суглоба. Повторюючи пробу при зовнішній ротації гомілки на 15 °, перевіряють медіальну стабільність суглоба.
Збільшення "висувного ящика" при зовнішній ротації свідчить про пошкодження ПКС і медіального капсульно-зв'язкового апарату. Позитивний симптом переднього "висувного ящика" при внутрішній ротації свідчить про пошкодження ПКС, латеральної бокової зв'язки, задні-зовнішнього відділу капсули.
Тест заднього "висувного ящика" застосовують для оцінки задньої хрестоподібної зв'язки. Техніка його визначення така: положення хворого на спині, нога зігнута в колінному суглобі до 80-90 °. Лікар, який проводить дослідження, фіксує стопу пацієнта своїм стегном і штовхає гомілку назад. При позитивному тесті гомілку рухається назад щодо виростків стегна.
Ознака заднього провисання. Пацієнт лежить на спині в розслабленому положенні, поддістальний ділянку стегна підкладають подушку, а стопа розташована горизонтально. Якщо задня хрестоподібна зв'язка розірвана, то що знаходиться без опори гомілку зміщується назад, а спостережувана состорони передня поверхня проксимального відділу гомілки здається провисаючої.
При здійсненні тесту положення рук і напрямок дії сил мають вирішальне значення.
Будь-які відхилення в бік інтерпретуються як позитивні результати до тих пір, поки не буде доведено протилежне.
Тест Мак-Муррея - провокаційна оцінка виявляє потріскування або блокаду. Лікар, який проводить дослідження, затискає нижню частину гомілки, згинаючи і розгинаючи коліно і одночасно обертаючи гомілку всередину або назовні по відношенню до стегнової кістки. Іншою рукою лікар пальпує колінний суглоб, перевіряючи відчуття потріскування в області меніска.
Деякі пацієнти виявляються нездатними витримати спітніле обстеження колінного суглоба внаслідок сильного болю. Іноді неможливо встановити адекватний діагноз без повного м'язового розслаблення. У таких випадках обстеження пацієнта проводиться із застосуванням анестезії. Для проведення ретельного обстеження необхідна загальна або спинномозкова анестезія, оскільки місцевої або внутрішньосуглобової анестезії часто буває недостатньо, особливо для перевірки цілісності бічних і передньої хрестоподібної зв'язок. До операції зазвичай встановлюють робочий діагноз. Обстеження під анестезією дуже важливо, так як дає можливість лікарю повторити вищеописані прийоми перевірки зв'язок при повному розслабленні пацієнта і отримати точну градацію ступеня нестабільності колінного суглоба.
Рентгенографію слід проводити після будь-якої гострої травми колінного суглоба. Якщо травма важка і пацієнт скаржиться на біль при русі в колінному суглобі, то рентгенографію роблять до початку об'єктивного обстеження. Переломи повинні бути вправлені до проведення маніпуляцій з колінним суглобом, так як зміщення перелому може пошкодити вразливі судинно-нервові структури.
Передньо-задня і бічна рентгенограми колінного суглоба найкращим чином візуалізують большеберцово-стегновий і большеберцово-малогомілкової суглоби. Горизонтальна або тенгенціальная проекції дозволяють дати оцінку пателло-стегнового суглоба і забезпечують вид надколінка без перешкод. Рентгенівські знімки при стані напруги, в положенні насильницької варізаціі або вальгізаціі можуть свідчити про пошкодження зв'язок.
При магнітно-резонансному дослідженні можна побачити меніски, хрестоподібні і бічні зв'язки, випіт і гематоми, субхондральні і хондрального пошкодження. Оскільки ЯMP є дорогим методом, його вартість не у всіх випадках виправдовується.
Для діагностики та лікування хвороб суглобів широко застосовують артроскопію колінного суглоба. Безпосередня візуалізація внутрішньосуглобових структур забезпечує в більшості випадків точний діагноз. Діагностична артроскопія часто поєднується з терапевтичної, наприклад, стертий меніск або суглобова миша відсікається і видаляється під час однієї і тієї ж процедури.
Таким чином, при діагностиці травм колінного суглоба слід орієнтуватися на клінічні, рентгенологічні, артроскопические і інші методи дослідження.