Тендоперіостопатія підстави надколінка. Паратеноніт сухожилля
Тендоперіостопатія підстави надколінка клінічно проявляється місцевої болючістю нижнього полюса надколінка, припухлістю як за рахунок м'яких тканин, так і окістя у вигляді щільних нерівностей на останній. Тендоперіостопатія підстави надколінка часто поєднується з хронічною травматизацією поднадколенниковая жирового тіла. В цьому випадку по обидва боки від зв'язки надколінника видно округлої форми вибухне, при пальпації щільні, різко болючі, при згинанні гомілки ці освіти зникають, при розгинанні вони знову з'являються, а при натисканні на них з'являється хворобливість.
При хронічній микротравме області сухожилля у танцівників класичного танцю і виконавців народних танців при частих і різких присідання і вставання виникає біль в п'ятковому сухожиллі, частіше в середній його частині. Це паратеноніт сухожилля, коли в патологічний процес втягуються околосухожільние тканини - паратенон (сухожильну піхву) і предсухожільная клітковина.
Паратеноніт розвивається поступово, виникає перевантаження паратенона і жирової тканини, продукується рідина, кров при мікронадриви, випадає фібрин і утворюється спайковий процес між сухожиллям і паратеноном, останній ущільнюється. Подібні паратеноніти (як їх ще називають теносіновіта, тендовагініти) виникають у балерин на тилу стопи в області сухожиль-розгиначів, в області латеральної щиколотки (піхву малогомілкової м'язів), з внутрішньої поверхні гомілковостопного суглоба (піхву великогомілкової м'язи і згиначі пальців).
Клінічно паратеноніт проявляється болем в околосухожільной тканини, в подальшому з'являється довгаста пухлина мягкоеластіческой консистенції, а навколо сухожилля утворюється муфтообразние потовщення, хворобливе при пальпації, щільне.
При відсутності спеціалізованого спостереження за артистами балету, недостатньо кваліфікованому лікуванні або в разі, коли артист балету продовжує танцювати з больовим синдромом, в області прикріплення сухожилля або зв'язки, або середньої їх частини може наступити патологічний відрив або розрив зв'язки надколінка, сухожилля прямого м'яза стегна, довгою головки двоголового м'яза плеча, сухожилля і ін.
При патологічному зміні сухожилля досить невеликого зусилля, щоб виникли біль, хрускіт, деформація цієї ділянки, порушення функції кінцівки. Клінічно в момент розриву виникають біль, набряк, на наступний день з'являється синець синього кольору, пальпується дефект тканин в місці пошкодженого сухожилля.
При огляді патологічних розривів сухожиль на операційному столі визначаються ознаки дегенеративного їх зміни, слабке крововилив, кінці сухожиль щільні, іноді омозолелостей, що підтверджує тривалу постійну микротравматизации цього органу. У артистів балету спостерігається поздовжнє разволокнение сухожилля, розбіжність волокон, кровотеча убоге, спостерігаються ділянки жовтого кольору (сліди колишніх крововиливів).
Патологічного розриву піддається сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча на грунті перевантаження і хронічної мікротравми. Найчастіше відбувається відрив сухожилля від проксимального місця прикріплення у суглобової западини.
Патологічний відрив зв'язки надколінника походить від заснування надколінка. Виникає біль, потерпілий не може самостійно розігнути гомілку; пальпується западіння в області пошкодження зв'язки.
Хронічної травматизації піддаються і такі анатомічні утворення, як бурси (сумки), розташовані біля місць прикріплення зв'язок і сухожиль до кістки. Найчастіше у артистів балету хронічної травматизації піддаються подіадколенніковая слизова сумка колінного суглоба і п'яткова сумка. Їх травматизація пов'язана з такими професійними рухами, як глибоке присідання, згинання та розгинання гомілки в швидкому темпі, вставання на пальці і напівпальці і ін.
Це призводить до виділення великої кількості рідини в порожнину сумки, підвищенню в'язкості рідини, потрапляння формених елементів крові в порожнину микротравматизации, випадання фібрину, що веде до ущільнення стінок сумки. Стінки стають щільними, малоеластічни, тиснуть на навколишні тканини, викликаючи вторинні зміни в кістки і поступово посилюючи больовий синдром.
У місці прикріплення сухожилля до п'яткової бугра по передній поверхні є синовіальна сумка сухожилля. У нормі вона не пальпується. При хронічній її травматизації в порожнині накопичується рідина, стінки ущільнюються, вони вже не здатні поглинати рідину, остання стає в'язкою, випадає фібрин, який ще більше ущільнює сумку.
Клінічно визначається вибухне округлої форми близько сухожилля, при пальпації хворобливий, тугоеластіческой консистенції. Цей процес тривалий, болі постійні, знижують виконавську майстерність. Проведене консервативне лікування часом не дає бажаного успіху і тоді доводиться вирішувати питання про оперативне видалення патологічно зміненої п'яткової сумки.