Ахіллове сухожилля (АС) - саме страждає від навантажень як у спортсменів (легкоатлетів, волейболістів, баскетболістів та ін.), Так і у простих людей, особливо жінок, чий голеностоп постійно знаходиться в напружено-витягнутому положенні (балерин, любительок взуття з високим каблуком). Також страждають люди, які звикли сидіти цілими днями, але іноді навантажують бідний голеностоп незвичними для нього випробуваннями - багатогодинний прогулянкою, копання городу та іншими подвигами. Результатом може стати гострий біль у п'яті і набряк ззаду щиколотки - часто так себе проявляє тендиніт ахіллового сухожилля.
Причини тендинита ахіллового сухожилля
- Тендиніт ахіллового сухожилля розвивається у понад 10% спортсменів, і виною тому - непропорційність динамічного навантаження, коли охолоджена, розслаблена м'яз триглава м'язи гомілки різко скорочується, наприклад, спортсмен стартує, відштовхується, щоб стрибнути і т. Д.
- У жінок підняте положення стопи протягом усього дня призводить до вкорочення ахіллового сухожилля, і коли стопа «повертається», нарешті, на землю, сухожилля різко натягується. Ось чому у жінок в кінці дня завжди болять ноги.
- Також згубно для сухожилля тісний жорстка взуття, особливо з високим задником.
- Сприяти тендиніту може отримана травма п'яткової кістки, вроджені плоскостопість і вальгусна деформація стопи.
У ахіллове сухожилля може протікати одночасно запальні і дегенеративні процеси, що супроводжуються огрубінням тканини сухожилля і звапнінням. У зв'язку з цим тут поділяють відразу кілька видів тендинітів, які часто об'єднують в одну групу - тенопатія.
- Тендинитом ахіллового сухожилля умовно вважають запалення, що не охоплюють прилеглі тканини.
- Запалення в місці кріплення сухожилля до окістя з подальшими процесами звапніння і утворення шпори п`яти відноситься до ентезітамі або ентезопатії.
- Перитендиний - більш масштабне запалення (з дегенерацією або без неї), яке охоплює і навколишні тканини.
Симптоми тендинита ахіллового сухожилля
- Біль у стопі розвивається від первинних симптомів після навантажень до постійних больових відчуттів.
- При гострому запаленні спостерігається кульгавість: хворий остерігається наступати на п'яту, біль завдає підйом по сходах і в гору.
- Хворобливість, набряклість, іноді почервоніння на дільниці, розташованій вище місця кріплення сухожилля на 2 - 6 см.
- При пальпації АС біль посилюється.
- Тильне згинання стопи обмежена.
- При ентезах біль пацієнта турбує і вночі, особливо в положенні на спині з витягнутими ногами.
- При КАЛЬЦИНУЮЧА ентезах під час пальпації або ходьби може чутися поскрипування (крепітація).
Чому ахіллове сухожилля так важко лікується
Для тендинита АС характерно хронічні перебіг. Якщо не розпочати лікування відразу в момент загострення, то потім вже впоратися з патологією вкрай важко. Це пояснюється тим, що регенерація сухожилля в місці мікророзривів, хоча вона і швидко відбувається, призводить до вельми нестійкого загоєнню.
Для того, щоб сухожилля зміцніло, його потрібно іммобілізувати майже так само, як і при звичайній травмі, аж до ходьби на милицях. Але люди в більшості відносяться до такого захворювання легковажно, як до простого розтягування. Тим часом це дуже серйозно: зажівшее за ніч сухожилля на другий день знову травмується, і так відбувається без кінця.
У місцях постійних мікророзривів наростають грубі фіброзні рубці. Сухожилля потовщується, кальцинується, і в підсумку ззаду на п'яті з'являється гребінь (деформація Хаглунд) або п'яткова шпора.
Який втратив колаген та еластин сухожилля згодом загрожує розрив.
діагностика
Для діагностики важливий фізикальний огляд лікарем-ортопедом для визначення точок і областей болючості і диференціювання тендинита від розриву сухожилля:
- Зсув больової точки при русі стопою характерно для тендинита.
- Незмінна локалізація болю при рухах говорить про перитендиний.
- Тести на розрив сухожилля (реакція стопи при стисканні гомілки, оснащення проба, визначення свисания стопи) дозволяють виявити розрив АС.
Верифікація діагнозу проводиться рентгенографией, на якій видно огрубіння сухожилля, поява кальцификатов.
Для діагностики запалення потрібно МРТ.
Лікування тендиніту ахіллового сухожилля
консервативне лікування
- При загостренні відразу виключаються всі навантаження на стопу
- Якщо є набряк, це означає запалення і скупчення рідини в сухожильной сумці, тому необхідно:
- прикласти лід;
- накласти тугу пов'язку на стопу (за особливою методикою, яка обмежує тильне згинання стопи);
- вдатися до лікування за допомогою НПЗЗ.
- Якщо накладається гіпс або брейс (ортез), то НПЗЗ можна не призначати, за винятком випадків особливо стійких болів.
- При тендините ахіллового сухожилля використання кортикостероїдів протипоказано, так як вони призводять до дегенеративних змін і розривів.
- При деформаціях стопи з завалювання назовні або всередину використовують спеціальні фіксатори.
- Вирішальне відновне значення має лікувальна фізкультура, зі стретчинг-вправами (на розтягнення) для сухожиль і зміцнюють - для триглава м'язи.
- Для знеболення можливо і фізіотерапевтичне лікування:
- електрофорез,
- електростимуляція.
- екстраполярная ударно-хвильова терапія.
- ЕУВТ, крім знеболювання, може частково руйнувати кальцифікати при ентезопатії з звапнінням.
хірургічне лікування
До нього вдаються, якщо протягом півроку успіх консервативними способами не досягається.
- Сухожилля оголюють за допомогою серединного шкірного надрізу.
- Уражену частину січуть.
- Якщо видаленню підлягає більше 50% тканини, то виробляють трансплантацію з використанням сухожилля підошовної м'язи.
- При ентезопатії з бічного доступу січуть сухожильная сумка.
- Якщо є кістковий гребінь (шпора), проводиться його видалення (остеотомія).
- Після операції до півроку носиться гіпсовий чобіток або ортез.
- Через дві-чотири тижні можна наступати на ногу.
- Термін реабілітації - 6 тижнів.
Повернення до колишньої діяльності проводиться обережно, з миттєвим зняттям будь-якого навантаження при поверненні симптомів тендиніту.
Як запобігти тендиніт ахіллового сухожилля
- Ніколи різко не включаються в режим підвищених навантажень:
- спортсмени перед тренуваннями і змаганнями обов'язково повинні розігрівати м'язи розминкою.
- Щодня виконуйте стретчинг-вправи для стопи, починаючи з ранкової зарядки і хоча б по 5 хвилин 3 - 4 рази на день.
- Знімаючи взуття на високих підборах, чи не перевзувайтеся відразу в «плоскі» тапки: домашнє взуття повинна мати невеликий стійкий каблук.
Як накласти пов'язку на пошкоджене сухожилля
Для накладення пов'язки на стопу і її носіння знадобиться еластичний лейкопластир і подпяточнікі товщиною 0,6 см.
Мал. 1. Перший етап накладення пов'язки на стопу при проблемному ахіллове сухожилля.
Стопа згинається в підошві так, як показано на Рис. 1 до появи неприємного відчуття.- А. Навколо гомілки і стопи (в області плесна і човноподібної кістки) накладаються якірні смужки, а на ахіллове сухожилля - захисна підкладка.
- Б - Г. Для обмеження тильного згинання стопи ззаду від голеностопа хрест на хрест накладаються 3 смужки лейкопластиру.
- Д. Зверху на якірні смужки гомілки і стопи накладаються фіксують смужки.
На Рис. 2 показано остаточне закріплення пов'язки з використанням більш м'якого варіанту обмеження тильного згинання стопи:
Мал. 2. Другий етап накладення пов'язки на стопу
- E, Ж. Хрестоподібно ззаду від голеностопа накладаються дві смужки еластичного пластиру.
- З - К. Поверх смужок закріплюється пов'язка на стопу, за допомогою 8-образної обмотки кілька разів з охопленням п'яти.
Л. Підп'ятники можна підкладати під обидві п'яти в взуття.
Щоб використання подпяточнікі не привело до надмірного вкорочення сухожилля, необхідні регулярні вправи для м'язів задньої поверхні гомілки.