Стравохідний свищ представляє собою протиприродне отвір в стравохідної трубці, через яке відбувається повідомлення з трахеєю, бронхами, порожниною середостіння. В результаті відсутності формування такого освіти їжа може затікати в дихальні шляхи і розвиватися важкі ускладнення (аспіраційна пневмонія). Нерідко саме свищ стравоходу призводить смерті хворого. Розрізняють стравоходу свищі вродженого характеру і придбаного. Зрозуміло, що кардинальне лікування можливе тільки в результаті оперативного втручання.
Вроджені стравоходу свищі
Природжений стравохідно-трахеальний свищ є наслідком порушення травної та дихальної системи в період внутрішньоутробного розвитку. Причини формування цієї аномалії розвитку до кінця не відомі, передбачається негативний вплив токсичних чинників на організм матері та плоду, проникнення інфекційних агентів та інше.
Сучасна дитяча хірургія передбачає виділення наступних варіантів трехеопіщеводних свищів:
- короткий і широкий хід (найбільш частий варіант свища);
- вузький і довгий (діагностується досить складно);
- відсутність розмежування дихального горла (трахеї) і стравохідної трубки на досить великій відстані (найбільш важкий варіант свища).
Один з найбільш важких вад внутрішньоутробного розвитку - це атрезія стравоходу з трахеопіщеводний свищом. Атрезія означає відсутність органу, тобто пищеводная трубка закінчується сліпим кінцем і не з'єднується зі шлунком. Відсутній проміжок може бути представлений сполучнотканинним тяжом, але виконувати свої функції він все одно не може. Нерідко атрезія стравоходу поєднується з нижнім трахеопіщеводний свищом, тобто пищеводная трубка в верхніх відділах закінчується сліпим кінцем, а в нижніх повідомляється з трахеєю.
Свищ стравоходу у новонароджених діагностується вже в перші години життя, особливо якщо мова йде про широкий і короткому варіанті свища або достатньою його протяжності. Про його наявність свідчать наступні ознаки:
- при спробі годування дитини виникає раптовий різкий і сильний кашель, який посилюється в горизонтальному положенні;
- при кашлі з рота вилітають частинки щойно з'їденої їжі;
- в період нападу кашлю дитина синіє, відзначається утруднене дихання, іноді «клекотливе», якщо в дихальні шляхи затікає значна кількість рідини;
- внаслідок вище зазначених моментів дитина майже не набирає у вазі.
Якщо стравохідно-трахеальний свищ довгий і вузький, то клінічна симптоматика не настільки виражена. Кашель з'являється епізодично і тільки в період годування. Ціаноз шкірних покривів і сильний кашель з дрібними частинками їжі спостерігається рідко. Відмітною ознакою розвитку такої дитини є часті епізоди респіраторних інфекцій та пневмонії.
Лікування трахео свища тільки хірургічне. Залежно від тяжкості природженої аномалії розвитку проводиться або підшивання наявних сліпих кінців стравохідної трубки і відновлення природної прохідності, або протезування стравоходу за допомогою спеціальних ендопротезів. Надалі розвиток і зростання дитини не має будь-яких особливостей. Оперативне втручання має бути здійснене в найкоротші терміни, тому що в противному випадку годування дитини доводиться здійснювати парентеральним шляхом.
Придбані стравоходу свищі
Виникають як ускладнення інших захворювань стравохідної трубки або в результаті порушень при проведенні інструментальних медичних втручань. В даний час розрізняють наступні найбільш часто зустрічаються варіанти стравохідних свищів:
- в результаті проростання злоякісного пухлинного вузла в тканини стравохідної трубки та інші прилеглі органи;
- запальні зміни і подальший розпад тканин в результаті туберкульозного ураження легеневої тканини або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
- свищ як ускладнення дивертикулита (запалення сліпого відростка стравоходу) або рідше езофагіту;
- при проникаючих пораненнях шиї та грудної клітини;
- внаслідок хімічних опіків стравохідної трубки (суїцидальна спроба, побутове отруєння);
- наслідок медичних процедур (пошкодження стравохідної стінки при бужировании, езофагоскопії, тривалої інтубації трахеї).
Встановлення причини розвитку свища є необхідним для складання подальшого плану лікування, так як в деяких випадках усунення тільки стравохідного свища недостатньо.
Симптоми свища стравоходу
Багато в чому залежать від розмірів свища, його розташування, наявності або відсутності клапана і течії основного захворювання. Серед найбільш часто зустрічаються симптомів відзначаються:
- кашель, що виникає і наростаючий в період прийому їжі;
- що виникають на тлі нападу сильного кашлю ціаноз шкірних покривів, задуха, кровохаркання, відходження мокроти з домішкою щойно з'їденої їжі;
- деякі хворі відзначають різної інтенсивності болю в загрудинної області;
- при наявності ракової пухлини нерідко змінюється тембр голосу пацієнта, з'являється осиплість і наростаюча дисфагія;
- довгий і вузький свищ, особливо що має клапан, не проявляється значними змінами, описаними вище, однак, що повторюються епізоди бронхіту або пневмонії є стійкими супутниками такого пацієнта.
Стравохідно-плевральний свищ або хід, замикається в товщині легеневої тканини, нерідко призводить до формування абсцесу легкого, що необхідно враховувати при проведенні комплексного обстеження хворого.
Діагностика свища в стравоході
Свищ трахеї і стравоходу не може бути діагностований на підставі тільки вище описаної мізерної клінічної симптоматики - необхідні інструментальні методи діагностики. Найбільш доцільні такі варіанти інструментального обстеження:
- контрастна рентгенографія (рентгеноскопія в режимі реального часу) - чітко видно локалізація свища, так як саме тут контрастну речовину виходить за межі стравохідної трубки; якщо на тлі рентгенологічного обстеження виникає кашель, то в мокроті видно домішка контрастної речовини;
- томографія (магнітно-резонансна або позитронно-емісійна) найбільш доцільна в разі злоякісного новоутворення;
- ендоскопічне обстеження (езофагодуоденоскопія) з дотриманням всіх запобіжних заходів, щоб не збільшити розміри вже наявного стравохідного свища.
Лікування свища в стравоході
Консервативне лікування стравохідного свища допускається тільки в разі його невеликих розмірів і неможливості проведення радикального оперативного втручання (наприклад, запущена стадія ракового процесу, коли операція з видалення патологічного вогнища неможлива). Обов'язковою складовою є антибіотикотерапія для недопущення розвитку інфекційних ускладнень.
Оперативне лікування передбачає ушивання норицевого ходу. Обсяг і конкретна схема оперативного втручання визначається локалізацією свища і його розмірами, а також основним захворюванням стравохідної трубки.
Лікуванням хвороб стравоходу і шлунка займається лікар гастроентеролог. Хочете знайти кращого лікаря гастроентеролога в вашому місті?
Скористайтеся рейтингом лікарів, який складений на основі відгуків пацієнтів.
Виберіть місто проживання.
- Відрижка при вагітності на ранніх термінах
- Ознаки та симптоми печії при вагітності
- Відрижка, пронос і здуття живота
- Сода від печії
- Відрижка постійно. Причини, як позбутися?
- Як позбутися від печії під час вагітності народними засобами?
- Відрижка жовчю і біль в правому боці
- Печія і відрижка. Причини і лікування
- Причини частою відрижки
- Печіння, біль в шлунку і відрижка
Запис до гастроентеролога
Лікуванням хвороб стравоходу і шлунка займається лікар гастроентеролог. Ви можете вибрати найближчого до вашого будинку фахівця. Після натискання на кнопку ШУКАТИ будуть відкриті додаткові параметри пошуку: місто, рейтинг, ціна і т.д.