У сучасній медицині терміном судинна гемангіома позначається вид доброякісної пухлини, яка походить з ендотелію судин. Вона може розташовуватися на різних ділянках тіла людини, залишаючись непомітною при внутренностних локалізаціях. Причому на шкірі гемангіома зустрічаються досить часто, що вимагає грамотного лікування і видалення при необхідності.
Причиною розвитку гемангіоми є порушення в процес диференціювання судин. Причому від того, на якому рівні воно буде спостерігатися, виділяється три види гемангіом:
- Якщо пухлина утворилася з ендотелію капілярів, то вона називається капілярної;
- Якщо джерело пухлини - це ендотелій артеріального судини, то тоді пухлина кавернозна;
- Також пухлина може бути змішаною, тобто відбуватися з капілярів і ендотелію артеріол.
Порівняльна характеристика небезпеки гемангіом
Капілярна гемангіома, як і змішана, відрізняється відносною доброкачественностью течії, не приводячи до суттєвих порушень в самопочутті. Вона не деформує навколишні тканини при невеликому розмірі, а також не кровоточить при механічних пошкодженнях. Більш того, вона легко видаляється, має менше схильностей до рецидивуючого перебігу.
Локалізована капілярна гемангіома. як правило, на шкірі. Вона має вигляд невеликої пухлини, починаючи від 1 мм до 10. Колір пухлини малиновий або рожевий, що залежить від ступеня її розвитку. Якщо вона продовжує зростати, то тоді колір буде більш яскравим і насиченим. Якщо ж вона знаходиться на стадії зворотного розвитку, то тоді колір є рожевим з ділянками просвітлення на поверхні пухлини.
Примітно, що капілярна гемангіома також локалізується і у внутрішніх органах, хоча прояви її можуть залишатися непоміченими. Більш того, вона може самостійно вилікуватися до того моменту, як виникне передумова її виявлення. лапароскопія або відкрита хірургічна операція, інструментальна діагностика з реєстрацією перфузії.
Кавернозна гемангіома
Дана судинна гемангіома відноситься до числа тих пухлин, які по клітинному складу відносяться до доброякісних, однак за течією несприятливі. Основне побоювання в даному випадку - це масивна кровотеча з кавернозной гемангіоми, яке може навіть призводити до смерті.
Кавернозна судинна гемангіома - це досить велика пухлина, яка може локалізуватися в різних ділянках тіла. Причому вона має пурпурно-червоний колір іноді з бурим відтінком. Таку забарвлення вона набуває у зв'язку з тим, що в порожнині присутня кров. Сама стінка пухлини досить тонка, через що виникає безліч передумов для її пошкодження і розриву.
Розрив порожнини кавернозной гемангіоми супроводжується масивною кровотечею, яке важко зупинити за допомогою стандартних методик. З цієї причини кавернозна гемангіома - це пухлина, потенційно здатна привести до смерті. Тому лікування її має бути максимально швидким, попереджаючи ризик.
Морфологічно гемангіоми кавернозного типу являють собою об'ємні утворення, наповнені кров'ю. Розростання стінки навколо судини збільшує пухлина в обсязі. Також вона харчується за рахунок одного артеріального судини, що робить її схожою на аневризму артерії, якщо діагностувати її за допомогою рентгенівських методів. Однак за структурою вона сильно відрізняється від аневризми: в ній немає розшарування стінок, так як присутні порожнини, заповнені кров'ю. Вона не тромбируются і не згортається, так як оточує її неушкоджений незмінений ендотелій.
Кавернозна гемангіома може локалізуватися як на шкірі, так і в паренхіматозних внутрішніх органах. Також вона може розташовуватися і в кістках, м'язах, судинах головного мозку і його оболонок. Найбільш часто кавернозні види гемангіом можна бачити в печінці, селезінці, легенях. Причому тут вони здатні викликати масу порушень, які в основному характерні для дорослих. Це печінковий подкапсульном кровотеча, інфаркт селезінки, розрив гемангіоми легкого, легенева кровотеча.
Змішані типи захворювання
Найчастішою гемангіомою є капілярна, тоді як найрідкісніша - це кавернозна. При цьому змішана займає проміжне положення між ними двома. Причому пухлина даного типу може бути потенційно небезпечною в разі залягання у внутрішніх органах, а також абсолютно безпечною, якщо брати в приклад шкірну локалізацію.
style = "display: block"
data-ad-client = "ca-pub-8925921048082252"
data-ad-slot = "2627089626"
data-ad-format = "rectangle">
Зовні змішана гемангіома являє собою рожеве освіту, яке трохи піднімає над шкірою. Воно пружне, хоча сильно натискати на неї не рекомендується. На відміну від кавернозної, вона має менше схильностей до кровотечі, хоча пошкодження буде до них приводити. Тому і за ними також потрібен свій відхід, а краще лікування.
Обгрунтування тактики лікування
При шкірних локалізаціях лікування гемангіоми грунтується на раціональних принципах, що підтримують косметичность зовнішнього вигляду. Якщо є гемангіома на столітті, то це вже не тільки косметичний дефект, а й практичний, тому як стає незручно виконувати функції очі: пухлина може перебувати на шкірі або частково прикривати очну щілину, що буде призводити до порушень зору.
Також гемангіома може порушувати і слух, якщо буде розташовуватися в області зовнішнього слухового проходу. Дана локалізація порушує слух пацієнта, а тому вимагає втручання. При цьому, як правило, таке розташування пухлини характерно для новонароджених та дітей раннього віку.
Лікування гемангіом будується на основі діагностики. Вона проводиться за допомогою дослідження пухлини за допомогою ультразвукового дослідження, ангіографії, рентгенівських методів. Однак це потрібно тільки при великих утвореннях, а також при їх локалізації в області важливих структурних анатомічних утворень тіла. В даному випадку необхідність діагностики обумовлена вибором тактики оперативного втручання.
Місцеве лікування та хірургічні операції
Невеликі за розміром гемангіоми, незалежно від того, якого вони типу, потрібно видаляти за допомогою місцевих засобів. При цьому не варто вдаватися до них у новонароджених і маленьких дітей. Причина тому - можливість інволюції пухлини і одужання без застосування оперативних та інших методик.
Місцеві методики - це лазерне лікування гемангіом, випалювання за допомогою Кріогена, видалення гемангіом методом склеротерапії. При цьому найбільш ефективною методикою, що дозволяє повністю видалити пухлину, є хірургічне видалення. Це дозволяє попередити рецидив, хоча на місці втручання залишається невеликий рубець.
При застосуванні лазерних методик ефективність досить скромна, хоча багато новоутворення видаляються саме таким чином. Причина низької ефективності - це слабке напруга лазера. З цієї причини для видалення потрібно кілька сеансів. При цьому лазерне видалення гемангіом - це сучасний спосіб, який оптимальний у маленьких дітей, якщо батьки, наплювавши на раціональні правила, вирішили зробити свою дитину ідеальним зовні.
Друга методика - це кріотерапія. Також вона носить назву кріодеструкції, тобто впливу холоду на пухлинну тканину для лікування. Також для видалення пухлини таким чином потрібно кілька сеансів. Їх кількість залежить від розмірів новоутворення.
Обмеження місцевих способів лікування
Як правило, необхідність лікування гемангіом на шкірі зумовлена наявністю косметичного дефекту. Однак у внутрішніх органах гемангіоми можуть і не проявлятися тривалий час. Це в основному стосується печінки, хребта і легких. У м'язах вони можуть бути помітні зовні, причому іноді в них проявляється хворобливість під час руху. Примітно, то видаляти гемангіоми кавернозного типу складніше. І це стосується як місцевих способів лікування, так і хірургічних. При видаленні є ризик розвитку кровотечі, що потребують перев'язки живлячої судини.
Основне невдоволення багатьох пацієнтів пов'язано з місцевими способами лікування. Вважається, що вони найбільш оптимально підходять їм, хоча в них є свої обмеження: по-перше, великі пухлини важко видаляти, тому як це вимагає приблизно 5-10 сеансів кріодеструкції або 4-8 візитів на лазерне видалення.
При цьому є безліч інших обмежень: лазерне випромінювання пошкоджує пухлина, що також характерно і для кріотерапії. Однак пошкодження може викликати посилену проліферацію клітин, через що пухлинна тканина розвинеться сильніше. За фактом, час між сеансами лікування, становить 1 тиждень. За цей період відбувається відторгнення некротизированного ділянки і початок регенерації, відновлення структури пухлини. Причому в цей момент потрібно повторний сеанс, який відкладати не можна: поки регенераторні процеси не закріпилися, потрібно максимально швидко видаляти гемангиому.
Як тільки один з сеансів відстрочений, ступінь активності регенерації підвищується, через що складність пухлини збільшується. З цієї причини вона розвивається і може рецидивувати після остаточного видалення. Такий результат спостерігається рідко, проте має місце під час лазерного видалення або кріодеструкції.