Стравохід і трахея можуть спілкуватися між собою патологічним соустя, званим свищом. Така будова органів травної і дихальної систем може бути вродженим і набутим. Діагностуються обидва випадки ендоскопічними методами. Лікування патології тільки хірургічне.
Стравохідно трахеальний або бронхіальний свищ представляє собою вузький канал, який з'єднує між собою стравохід і трахею або стравохід і бронхи. Відноситься до патологічних утворень. Внутрішні стінки цього каналу вистелені грануляційною або епітеліальної тканиною.
Класифікація
Стравохідно трахеальний свищ може бути:
Залежно від розмірних характеристик каналу є підвиди:
- Свищ з коротким і широким каналом. Формується частіше всіх.
- Фістула з вузьким і довгим проходом.
- Загальна стінка стравоходу з трахей по всій довжині.
За анатомічним особливостям бувають:
- поодинокі;
- множинні;
- звичайні;
- клапанні, коли хід закритий грануляційною тканиною або розпадається пухлиною, що робить канал прохідним від стравоходу до трахеобронхіальна шляхах.
природжений
Формується цей вид фістули при закладці органів шлунково-кишкового тракту в ембріональний період вагітності першого триместру. У більшості випадків стравохідно бронхіальний свищ поєднується з атрезією харчового каналу, тому відноситься до аномалій розвитку. Можливе формування ізольованою фістули.
Переважно створюється короткий і широкий свищевой канал з високим розташуванням соустя, тобто на одній площині з грудними хребцями. Патологія супроводжується з іншими важкими вадами серця, нирок і т. П.
При розвитку стравохідно трахеального свища стрімко розвивається пневмонія аспіраційного типу, в результаті якої в легенях накопичується надлишок вільної рідини. Нерозпізнана і нелікована фістула призводить до смерті.
При формуванні вузького соустя патологія протікає з маловираженим клінічною картиною, тому пацієнти можуть прожити тривалий час.
набутий
У багатьох випадках придбані стравохідно-трахеальних свищі формуються на тлі ракового захворювання стравоходу або трахеї в процесі розпаду пухлинних клітин. Сполучення може утворитися в результаті травмування, поранення або прориву при бужировании органів. Придбати фістули можна після сильного запалення дивертикули стравоходу в трахею або бронх, при розпаді лімфовузлів, уражених туберкульозом. Можливе утворення свищів після трахеостомії або при тривалій штучній вентиляції легенів.
Характер придбаного соустя може бути:
- зовнішнім, тобто сполученим з зовнішнім середовищем;
- внутрішнім, коли сполучення об'єднує органи дихання, середостіння, плевральну порожнину або очеревину.
Причинні фактори, що провокують формування придбаних внутрішньоутробно свищів в стравоході, пов'язані з поганою спадковістю, недотриманням матір'ю здорового способу життя під час вагітності. Причин виникнення придбаного стравохідного співустя більше:
- травми у вигляді опіків, операцій, перфораций, розривів;
- запальні процеси в стравоході і прилеглих тканинах.
Симптоматика патології залежить від топографо-анатомічних властивостей фістул, пов'язаних з ними ускладнень, фонового (основного) захворювання. Симптоми, характерні безклапанним свищам:
- напади кашлю під час їжі;
- вихід мокротиння з частинками їжі;
- вилуговування мокротиння;
- задуха;
- посиніння шкірних покривів.
При клапанної структурі соустя нападів кашлю немає. Рідше хворі:
- відчувають болю в грудній клітці;
- скаржаться на хрипоту і сиплість голосу;
- відхаркувальні кров'ю;
- рвуть їжею з кров'ю.
На тлі стравохідно-респіраторних нориць розвиваються небезпечні для життя запальні процеси, ускладнені загноения:
- абсцеси - гнійне запалення тканин з розплавленням;
- гангрена легкого - гнійно-гнильна деструкція тканин легкого;
- плеврит - запалення плевральних аркушів з випаданням фібрину або накопиченням ексудату в порожнині;
- трахеобронхит;
- пневмонія;
- медиастинит - септичний або мікробне запалення в клітковині середостіння.
діагностика
- Рентгенографія стравоходу з використанням воднорастворімих контрасту (барієві суміші суворо заборонені через ризик удушення). Метод є найбільш інформативним при будь-якому типі свища.
- Езофагоскопія.
- Трахеобронхоскопія.
З метою підтвердження діагнозу використовується ендоскопічний метод, заснований на введенні в стравохід зонда довжиною в 200 мм з метиленовим синім. Наявність соустя підтверджується фарбуванням в синій колір мокротиння, що виходять при кашлі. Метод малоинформативен при вузьких свищах.
Ліквідація стравохідно трахеальні або броніхальних з'єднань здійснюється тільки оперативним способом після установки діагнозу. Перед операцією необхідно провести підготовку:
Підготовчі заходи тривають близько 7-10 діб. Припинення можливо після настання суттєвого поліпшення або повної ліквідації пневмонії.
Застосовується кілька технік, які вибираються в залежності від характеристики фістули:
- Для усунення довгого свищуватого каналу застосовують метод перев'язування лигатурами з накладенням однорядних занурених швів на стравохідної стінки і трахеї.
- Широка і коротка фістула відсікається від трахеї і стравоходу. На кінці накладаються дворядні безперервні шви. Харчовий канал поперечно вшиваються.
- Для усунення фістули, сочленяющаяся стравохід і трахею загальної стінкою, проводиться припинення стравоходу в двох місцях. Утворене на трахеї отвір вшиваються. Безперервність харчового ходу відновлюється шляхом створення анастомозу типу «кінець в кінець».
- Свищі, сформовані при розпаді пухлини, застосовується гастростома. Ця ж техніка використовується при необхідності тимчасового виключення живлення через ротову порожнину.
При своєчасному виявленні патології, виборі коректної техніки усунення і грамотному лікуванні прогноз для життя і здоров'я сприятливий. В іншому випадку настає смерть від важких ускладнень.