Одним з рідкісних видів гриж є стегнова грижа. У нижній частині живота є дуже вразливий ділянку, де проходять безліч зв'язок і сухожиль, а також каналів. Вони забезпечують захист нутрощів від зовнішнього середовища і служать підтримкою життєдіяльності організму. Ця ділянка називається стегнових або ськарповського трикутником.
Стегнова грижа - це мешковідое випинання деяких внутрішніх органів за межі черевної порожнини через стегновий канал. Від розмірів і еластичності стегнового каналу залежить поява випинання.
Будова і симптоми стегнової грижі
В області пахово-стегнової складки з'являється гладка припухлість, яка більше видно в вертикальному положенні.
Сама грижа складається з:
- грижових воріт (видавлювання вмісту назовні);
- грижового мішечка (очеревина і оболонка);
- грижового вмісту (сальник, петля кишечника, іноді апендикс, сечовий міхур, яєчник - у жінок, яєчко - у чоловіків). Останнє визначає розмір припухлості.
З усіх видів гриж живота стегнова грижа складає всього 10%, частіше зустрічається у жінок і дітей до року. Розвиток захворювання відбувається повільно, поступово. З'являються поколювання в області паху, потім симптоми наростають, заважають при фізичному навантаженні і зменшуються в спокої. Після чого з'являється припухлість. Іноді в горизонтальному положенні грижа може зникати при легкому натисканні руками, що супроводжується бурчанням кишки.
Симптоми стегнової грижі
- візуально видиме випинання в стегнової-пахової області;
- «Мурашки» в ногах;
- біль з розповсюдженням в нижню кінцівку;
- часте сечовипускання з різзю і болем;
- рідко набряк ноги.
- слабкість м'язів живота (різка зміна ваги, вагітність, травми);
- порушення внутрішньочеревного тиску (хронічні захворювання, запори, кашель, післяопераційні рубці, підняття тяжкості).
Діагностувати грижу на ранній стадії важко, так як візуально вона ще не видно і протікає практично безсимптомно. Коли вона вже виступає на поверхні, то можна оцінити її вправимость і симптом «кашльового поштовху».
Не можна плутати пахову грижу з стегнової, у них різні місця локалізації. Стегнова грижа знаходиться нижче лінії паху!
Стегнова грижа у жінок
Жіночі грижі зустрічаються частіше, ніж у чоловіків, що обумовлено анатомічною будовою таза. Захворювання з'являється, в основному, у віці тридцять-шістдесят років (80% жінок). Скритність - головна проблема гриж.
Жінка часто відчуває хронічну глибоку тазову біль, яка може чергуватися з нападами гострої, колючим болю. Спочатку вони звертаються до гінеколога, де розглядається діагноз від ендометріозу до кісти або міоми або до проктолога (геморой, «роздратований кишечник»).
Стегнова хвороба може не діагностуватися роками, викликаючи нестерпні симптоми. Також вона може посилюватися при піднятті важких предметів (вантажі або піднятий на руки дитина), випадах, згинанні і інших фізичних вправах. Сама опуклість, яка є головною розпізнавального рисою, часто просто не проявляється, що сприяє утруднення в діагностуванні захворювання на початкових стадіях.
- больові відчуття в яєчниках;
- стріляли біль у піхві і в стегні;
- відчуття судоми в місці можливого появи випадіння;
- біль під час дефекації;
- біль в процесі статевого акту.
Стегнова грижа у чоловіків
У чоловіків захворювання виникає рази в чотири менше. Досить легко його можна прийняти за запалення лімфовузлів, варикозного розширення вен, навіть переплутати з пахової грижі.
Причини виникнення
- підйом вантажів, важка фізична праця,
- порушення функціонування кишечника,
- тривалий сильний кашель
- застій сечі внаслідок аденоми простати.
Внаслідок цих причин виникає різке або постійне підвищення тиску усередині черевної порожнини.
- на ураженій стороні набрякає нога;
- відчуття оніміння;
- дискомфорт;
- «Повзання мурашок»;
- з'являються проблеми з сечовипусканням.
методи діагностики
- огляд хірурга;
- рентгенологічне дослідження товстої кишки (іригоскопія);
- УЗД грижовоговипинання і внутрішніх органів (сечового міхура, яєчників);
- рентенологіческій метод (герніографії);
- герніографії являє собою введення в черевну порожнину контрастної речовини з метою дослідження грижі.
Захворювання досить небезпечно і може викликати такі ускладнення:
- розвиток запального процесу внутрішніх органів;
- обмеження сечового міхура;
- підвищення температури;
- гострий біль при пальпації;
- блювота;
- застій калових мас в кишечнику (копростаз);
- перитоніт і некроз.
Обмеження стегнової грижі
Пізніше звернення або неуважне обстеження хворого призводить до смертельно небезпечного ускладнення - обмеження. Власне це і є причиною даного захворювання і становить до 55% випадків.
- сильний біль в області припухлості або у всьому животі;
- швидке збільшення;
- випинання стає напруженим;
- затримка стільця;
- при випрямленні тулуба хворого - різке посилення болю (симптом «натягнутою струни»).
При обмеженні може статися кишкова непрохідність. У цьому періоді з'являються нудота, гикавка, наростання болю, вони набувають переймоподібниххарактер, повторна блювота. Наслідком можуть бути перитоніт, некроз або гангрена кишкової стінки. Серед хворих переважають жінки літнього і похилого віку.
Ущемлену грижу не можна вправляти!
Хірургічні методи лікування
У 1894 р Бассини запропонував так званий «звичайний» простий (стегновий) спосіб оперативного лікування гриж. Він добре зарекомендував себе, за 120 років було апробовано близько 200 інтерпретацій. Широко застосовується західними хірургами. Популярний завдяки швидкості проведення операції і малої травматичності, хоча має найбільшу кількість рецидивів. Стегнові спосіб полягає в тому, що здійснюється підхід до стегнового каналу з боку його зовнішнього отвору.
Операція при типовою стегнової грижі, стегновий доступ:
б - хірургічна анатомія стегнової грижі (анатомо-топографічні співвідношення);
в - розсічення поперечної фасції, виділення грижового мішка.
Методика Бассини сприяє зміцненню і задньої стінки пахового каналу. Видаленням грижі проводиться трохи вище, потім виводиться насіннєвий канатик догори і назовні. Далі підшиваються краю м'язів внутрішньої косою і поперечної м'язів живота разом з поперечною фасцією до пахової зв'язці під насіннєвим канатиком. Шви необхідно накладати так, щоб пахова зв'язка стикалася з поперечної сполучної оболонкою, але не стикалися між собою м'язи і пахова зв'язка. Знеболення виконується або місцеве поетапне (за Вишневським) або внутрішньовенне.
З метою профілактики захворювання слід:
- фізичні навантаження збільшувати поступово;
- вчасно проводити лікування хронічних захворювань (запори, аденома, кашель).
Можна зміцнити м'язи тазу і черевної порожнини спеціальними вправами, наприклад, Кегеля.
Правильні дії пацієнта - запорука профілактики появи захворювання, а після проведення оперативного лікування - профілактика рецидивів. У більшості випадків прогноз при лікуванні стегнової грижі сприятливий, пацієнти можуть повернутися до звичного життя. Головне своєчасне звернення до фахівця і дотримання його рекомендацій.